成人の気管内吸引の方法で適切なのはどれか。2つ選べ。

気管内吸引の際は、チューブ周囲の分泌物の気管内への垂れ込み（誤嚥）を防ぐため、「実施前に口腔・咽頭の分泌物を吸引」します。また、粘膜の損傷を防ぐため「カテーテルは気管分岐部に当てない」ように挿入します。吸引圧は-20kPa程度、時間は15秒以内が原則です。

核心解説 この問題は、気管内吸引 (Endotracheal Suctioning) の基本手技と安全な実施方法を問うています。気管内吸引は、人工呼吸器装着患者や気管切開患者の気道確保と分泌物除去に必須の看護技術であり、誤った手技は低酸素血症、気道粘膜損傷、感染などの合併症を引き起こすため、最重要！ 正しい知識と手順を確実に理解する必要があります。 1. 核心概念の分析 (Key Concept): 気管内吸引の目的は、自然に喀出できない気管内の分泌物を除去し、気道を確保・維持することです。手技の基本は、吸引前の準備（咽頭分泌物の除去） → カテーテルの適切な挿入 → 陰圧をかけての吸引 の順に行われます。それぞれの段階で、解剖学的構造と生理学的反応を考慮した判断が求められます。 2. 正解の根拠 (Answer Rationale): - 選択肢①（正解）: 最重要！ 気管内吸引を実施する前に、まず咽頭部の分泌物を吸引しておくことが原則です。これは、気管チューブのカフ周囲に溜まった分泌物が、カフを減圧した際や吸引操作中に気管内へ垂れ込み（誤嚥）、肺炎の原因となるのを防ぐためです。口腔・咽頭吸引は気管内吸引の前に行う と覚えましょう。 - 選択肢④（正解）: 最重要！ カテーテルは 気管分岐部 (Carina) に当たらないように挿入します。気管分岐部は粘膜が非常に敏感で、カテーテルが触れると 強い咳嗽反射や粘膜損傷、出血 を引き起こす可能性があります。カテーテルの挿入深度は、事前に測定した気管チューブの長さ（チューブ先端から体外に出ている部分までの長さ）を目安にし、無理に押し込まないことが重要です。 3. 誤答の分析 (Distractor Analysis): - 選択肢②: 混同注意！ 吸引圧は一般的に成人では -13.3～-20.0kPa (-100～-150mmHg) に設定します。-40kPa (300mmHg) は高圧すぎます。高圧吸引は気道粘膜を損傷し、低酸素血症を悪化させるため禁忌です。 - 選択肢③: 混同注意！ 使用する吸引カテーテルの外径は、気管チューブの内径の 1/2以下 が原則です。これは、カテーテル挿入中もチューブとカテーテルの間に隙間を作り、換気（空気の通り道）を確保するためです。同じ内径のカテーテルを使用すると、換気ができず窒息の危険があります。 - 選択肢⑤: 混同注意！ 1回の吸引時間は 15秒以内 が原則です（小児ではさらに短く10秒以内）。30秒もの長時間吸引は、重度の低酸素血症、不整脈、心停止を誘発する危険があります。吸引は 短時間で確実に が鉄則です。 4. 関連概念の整理 (Related Concepts): - 混同注意！ 口腔・咽頭吸引 と 気管内吸引 は、器具も手順も異なります。口腔・咽頭吸引は滅菌カテーテルでなくても良い場合がありますが、気管内吸引は必ず 滅菌カテーテル を使用します。 - 吸引の前後には必ず 100%酸素 による プレオキシジェネーション（高濃度酸素投与） と ポストオキシジェネーション を実施し、低酸素血症を予防します。
概念整理: 気管内吸引の安全な実施手順

手順	目的・注意点
1. 吸引前準備	咽頭部の分泌物を吸引（誤嚥予防） / 100%酸素でプレオキシジェネーション
2. カテーテル選択	外径は気管チューブ内径の1/2以下 / 滅菌カテーテルを使用
3. カテーテル挿入	気管分岐部に当てない / 抵抗を感じたら無理に進めない
4. 吸引	圧：-13.3～-20.0kPa / 時間：15秒以内 / 陰圧は引き抜きながらかける
5. 吸引後	100%酸素でポストオキシジェネーション / SpO2と呼吸状態を評価

一目で比較！: 気管内吸引と口腔内吸引の違い

項目	気管内吸引	口腔内吸引
目的	気管・気管支内の分泌物除去	口腔・咽頭の分泌物除去
使用カテーテル	滅菌カテーテル（1回使い捨て）	清潔カテーテル（複数回使用可）
挿入深度	気管分岐部手前まで（事前計測）	口腔内・咽頭まで（目視で確認）
吸引時間	15秒以内	特に規定はないが短時間で
注意点	低酸素血症・不整脈・粘膜損傷	誤嚥・嘔吐反射

看護過程ポイント - アセスメント: 吸引前の聴診でラ音（湿性ラ音）を確認、SpO2値、呼吸パターン、咳嗽反射の有無、分泌物の性状（色・量・粘稠度）を評価。 - 看護診断: 「非効果的気道浄化 (Ineffective Airway Clearance)」、「誤嚥リスク状態 (Risk for Aspiration)」。 - 計画・実施: 吸引の必要性をアセスメント（ルーチン吸引はしない！）、吸引前後の酸素化状態のモニタリング、患者の苦痛に配慮した声かけと説明。 - 評価: 呼吸音の改善、SpO2の上昇、患者の呼吸困難感の軽減、分泌物の効果的な除去。
暗記のコツ 「気管内吸引の3つの15」と覚えましょう！ 1. 吸引時間は15秒以内 2. カテーテル外径はチューブ内径の1/2以下（半分→約15%？→数字は不正確なので覚え方のみ） 3. 吸引圧は-15kPa前後 → 「15」という数字をキーに、時間・圧力・カテーテル径の3つの要素を連想します。
国試頻出ポイント - 最重要！ 吸引時間は「15秒以内」、吸引圧は「-13.3～-20.0kPa」は毎年と言っていいほど頻出です。 - 吸引前の「咽頭吸引」と吸引後の「高濃度酸素投与（ポストオキシジェネーション）」もセットで出題されます。 - 誤答として「吸引圧-40kPa」「30秒吸引」「気管分岐部まで挿入」がよく使われるので、必ず区別できるようにしておきましょう。
出題パターン注意！ 単純な知識問題（「吸引時間は何秒か」）だけでなく、事例問題で「術後の人工呼吸器管理中、SpO2が低下した患者への対応」として出題されることが増えています。その場合、吸引の適応判断（ルーチンか必要時か）、酸素投与の併用、吸引前後の評価など、総合的な判断力が問われます。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): あなたはICUの新人看護師です。COPD増悪で人工呼吸器管理中（気管挿管チューブ内径8.0mm）の70代男性患者を受け持ちました。夜勤中、モニターのSpO2が92%に低下 し、呼吸音から湿性ラ音が聴取されたため、気管内吸引の必要性を判断しました。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 1. 観察・アセスメント: 患者の意識レベル、血圧・脈拍の変動、心電図モニター（不整脈の有無）、気管チューブの固定状態、カフ圧（適正範囲20-30cmH2O）を確認。 2. 準備: 吸引圧を -15kPa（-113mmHg） に設定。カテーテルは チューブ内径8.0mmの1/2以下 → 外径4.0mm以下（12Fr以下が目安） を選択。 3. 実施: 吸引前に 咽頭部の分泌物を吸引。次に、人工呼吸器の100%酸素ボタンを押し、プレオキシジェネーションを約30秒間実施。カテーテルを気管分岐部に当てないよう、事前に計測した深さ（チューブ先端からカニューレ先端まで約22cm）まで挿入。陰圧をかけながら、15秒以内で引き抜く（回転させながら）。直後に再度100%酸素でポストオキシジェネーション。 4. 評価・報告: 吸引後、呼吸音が改善し、SpO2が 98% に上昇したことを確認。分泌物は黄色・中程度の粘稠度・少量だった。SBARで医師に報告：「S：SpO2低下あり、吸引実施。B：COPD増悪、人工呼吸器管理中。A：吸引後SpO2改善、分泌物は黄色。R：痰培養提出の指示をいただきたい。」 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): - 最重要！ 低酸素血症のリスクを最小化するため、必ず吸引前後の高濃度酸素投与を実施する。 - 粘膜損傷を防ぐため、カテーテル挿入時に無理な力を加えない。抵抗を感じたら挿入を中止する。 - 吸引中に 不整脈（特に心室性期外収縮） が出現した場合は直ちに吸引を中断し、酸素投与と医師報告を行う。 - 吸引操作は清潔操作で行い、感染予防に努める（手袋交換、カテーテルは1回使い切り）。
看護プロトコル - 観察項目: 呼吸音（左右差、ラ音の有無）、SpO2、呼吸数、パターン、分泌物の性状・量・色、咳嗽反射、バイタルサイン、人工呼吸器のアラーム状態。 - 報告基準（SBAR）: S（状況）：SpO2低下、呼吸音異常。B（背景）：患者情報（診断名、治療経過）。A（アセスメント）：吸引の必要性、状態の重症度。R（提案）：追加の指示（痰培養、気管支鏡、胸部X線など）。 - 記録のポイント: 吸引前後のSpO2、吸引時間、吸引圧、使用カテーテルサイズ、分泌物の性状・量、患者の反応（咳嗽、苦痛表情）、実施後の呼吸音評価。 - 家族への説明の留意点: 「気管の中に溜まった痰を取り除く処置で、一時的に酸素が減ることがありますが、事前に十分な酸素を投与してから行うのでご安心ください」と、簡潔に説明する。
先輩看護師の一言 「気管内吸引は、患者さんの呼吸を助ける大切な看護技術ですが、同時にリスクも伴う処置です。国試では『何秒？何kPa？』と数字を覚えることが求められますが、現場では『なぜこの患者さんに今吸引が必要なのか？』『吸引によってどのような変化が起きるのか？』を常に考えて行動してください。SpO2が下がる前に、呼吸音や呼吸パターンの変化に気づける目を養いましょう。それが、患者さんの安全を守る看護師の力です！」