Sjögren〈シェーグレン〉症候群でリンパ球が浸潤して障害が起こるのはどれか。2つ選べ。

シェーグレン症候群は、自分自身の免疫系（リンパ球）が外分泌腺である「涙腺」や「唾液腺」を攻撃して組織を破壊し、ドライアイやドライマウスなどの乾燥症状を引き起こす自己免疫疾患です。

核心解説 この問題は、シェーグレン症候群 (Sjögren's Syndrome) の病態生理の核心を問うています。本疾患は、自己免疫応答により、リンパ球（特にT細胞とB細胞）が外分泌腺 (Exocrine Glands) に浸潤し、慢性炎症と組織破壊を引き起こすことが特徴です。その結果、涙や唾液の分泌が著しく低下し、代表的な症状であるドライアイ（乾性角結膜炎）やドライマウス（口腔乾燥症）が出現します。
正解は、主要な標的器官である 涙腺 (Lacrimal Glands) と 唾液腺 (Salivary Glands) です。これらは全身の外分泌腺の中でも特にリンパ球浸潤の影響を受けやすい部位です。

正解の根拠 (Answer Rationale)
シェーグレン症候群の診断基準においても、涙腺機能低下（シルマーテストなど）と唾液腺機能低下（ガムテスト、唾液腺シンチグラフィなど）の確認は必須です。リンパ球浸潤はこれらの腺の腺房や導管周囲に認められ、腺組織の萎縮と線維化を招きます。最重要！ したがって、障害される臓器は外分泌腺の中でも特に涙腺と唾液腺であることを確実に覚えておきましょう。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①胸腺 (Thymus) はT細胞の成熟に関わる中枢リンパ器官であり、シェーグレン症候群の直接的な標的器官ではありません。ただし、自己免疫疾患全般において胸腺の機能異常が背景にある可能性は示唆されていますが、ここでは「リンパ球が浸潤して障害が起こる」部位としては不適切です。
③甲状腺 (Thyroid Gland) は、橋本病 (Hashimoto's Thyroiditis) や バセドウ病 (Graves' Disease) など、別の自己免疫疾患の標的となります。シェーグレン症候群では甲状腺が直接障害されることは稀です。
⑤副甲状腺 (Parathyroid Glands) はカルシウム代謝を調節する内分泌腺であり、自己免疫性の障害は極めて稀で、シェーグレン症候群の主要病態とは無関係です。

関連概念の整理 (Related Concepts)
シェーグレン症候群は、単独で発症する「一次性シェーグレン症候群」と、他の膠原病（例：関節リウマチ (Rheumatoid Arthritis)、全身性エリテマトーデス (Systemic Lupus Erythematosus, SLE)）に合併する「二次性シェーグレン症候群」に分類されます。また、外分泌腺以外にも、関節、肺、腎臓、血管など全身に症状をきたすことがある点も押さえておきましょう。

概念整理: シェーグレン症候群は、自己免疫性の外分泌腺障害。標的は涙腺と唾液腺。ドライアイとドライマウスが主症状。
一目で比較！:

疾患	標的臓器/細胞	主な症状
シェーグレン症候群	涙腺、唾液腺	ドライアイ、ドライマウス
橋本病	甲状腺	甲状腺機能低下症（倦怠感、寒がりなど）
バセドウ病	甲状腺（TSH受容体）	甲状腺機能亢進症（頻脈、発汗、眼球突出など）
関節リウマチ	関節滑膜	多発性関節炎（朝のこわばり、腫脹、疼痛）

看護過程ポイント: アセスメントでは、ドライアイによる角膜障害（角結膜炎）の有無、ドライマウスによる口腔内トラブル（う蝕、義歯不適合、味覚障害）、嚥下困難の有無を確認。看護計画では、点眼・人工涙液の使用指導、保湿ケア、口腔ケア（含嗽剤、保湿ジェル）、唾液分泌促進（ガム、酸味のある飴など）の介入が重要。
暗記のコツ: 「シェーグレン = 涙と唾液が不足する → ドライアイ、ドライマウス」。標的は「目と口の潤いを出す器官＝涙腺と唾液腺」とイメージ。
国試頻出ポイント: 他の膠原病との合併（二次性シェーグレン症候群）の有無、ドライ症状の具体的な観察項目、診断に用いる検査（シルマーテスト、ガムテスト、抗SS-A/SS-B抗体など）が問われる。
出題パターン注意！: 事例問題で「関節リウマチの患者にドライアイとドライマウスが出現した → 二次性シェーグレン症候群を疑う」という流れが頻出。単独知識だけでなく、複合疾患としての理解が求められる。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
50代女性、関節リウマチで通院中。最近、目が乾いてショボショボする、食事中に水がないと飲み込みにくい、と訴え来院。診察の結果、シルマーテストで涙液分泌量低下、ガムテストで唾液分泌量低下を認め、抗SS-A抗体陽性が判明。二次性シェーグレン症候群と診断されました。患者さんは「目も口も乾いて、夜中に何度も起きてしまう。食事も楽しめなくなった」と不安を訴えています。

看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
まず、ドライアイによる角膜損傷の有無を評価するため、フルオレセイン染色による角結膜の観察を実施。ドライマウスによる口腔内環境を評価するため、口腔粘膜の乾燥度、う蝕の有無、舌の状態（亀裂、発赤）を確認します。患者には、最重要！ 市販の人工涙液（防腐剤フリーの点眼薬）を頻回に使用すること、室内の加湿、エアコンの直風を避けること、また口腔ケアとしてフッ素入り歯磨き剤の使用、キシリトールガムの摂取、夜間の保湿ジェルの塗布を指導。食事は汁物を多く取り入れ、パサつきやすい食品は避けるなどの工夫を提案します。

患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
ドライアイによる視力低下は転倒リスクを高めるため、転倒予防策（歩行環境の整備、夜間照明の確保）を徹底。ドライマウスは誤嚥性肺炎のリスク因子となるため、嚥下機能評価を行い、必要に応じてとろみ調整や食事形態の変更を検討します。また、二次性シェーグレン症候群の背景にある関節リウマチの薬剤（NSAIDs、生物学的製剤など）の副作用にも注意が必要です。

看護プロトコル: 観察項目（ドライアイ症状の程度、口腔内の状態、嚥下機能、関節症状）、報告基準（角膜びらんの兆候、食事摂取量の著明な低下、発熱などの感染徴候）、記録のポイント（症状の日内変動、患者のセルフケア状況、指導内容と反応）
先輩看護師の一言: 「シェーグレン症候群の患者さんは、目や口の乾きが日常生活の質を大きく低下させます。『ただの乾燥』と軽く見ずに、患者さんの『つらい』という訴えに真摯に耳を傾けて、症状コントロールのための具体的なケアを一緒に考えてあげてください。保湿ケアのちょっとした工夫が、患者さんの笑顔につながります！」