市町村による大腸がん検診の項目はどれか。2つ選べ。

健康増進法に基づいて市町村が実施する大腸がん検診（一次検診）は、40歳以上の男女を対象に「問診」と「免疫学的便潜血検査（2日法）」によって行われます。

核心解説 この問題は、健康増進法に基づく市町村が実施する大腸がん検診の内容を問うています。がん検診は、国や自治体が定める指針に従い、科学的根拠に基づいた方法で実施することが求められます。大腸がん検診においては、死亡率減少効果が証明されている方法が採用されており、最重要！「問診」と「便潜血検査」が一次検診の基本項目となります。 1. 核心概念の分析 (Key Concept): この問題の核心は、がん検診の種類と方法の理解です。特に、一次検診（スクリーニング）と二次検診（精検）の区別が重要です。市町村が実施する対策型検診では、費用対効果や受診者の負担を考慮し、簡便で精度の高い方法が選ばれます。大腸がんの場合、便潜血検査は非侵襲的で受診率向上に寄与し、かつ大腸がんの死亡率を低下させることがランダム化比較試験で実証されています。 2. 正解の根拠 (Answer Rationale): 正解は①番「問診」と④番「便潜血検査」です。健康増進法に基づく「がん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指針」では、大腸がん検診（一次検診）は40歳以上の男女を対象に、問診と免疫学的便潜血検査（2日法）で実施すると定められています。問診では、排便習慣の変化、血便の有無、家族歴などを確認します。便潜血検査は、大腸粘膜からの微量出血を検出するスクリーニング検査で、陽性者は精密検査（大腸内視鏡検査など）へとつなげます。 3. 誤答の分析 (Distractor Analysis): - ②番「直腸診」：直腸診は、直腸癌の診断に有用な場合がありますが、混同注意！ 市町村が行う一次検診の標準項目には含まれません。医師による触診が必要であり、受診者の負担や実施者の確保などの問題から、集団検診の一次スクリーニングとしては不適切とされています。 - ③番「血液検査」：血液検査（腫瘍マーカーCEAなど）は、大腸がんの診断補助や治療効果判定に用いられますが、混同注意！ 一次検診でのスクリーニング目的には推奨されていません。偽陽性や偽陰性の問題があり、死亡率減少効果が証明されていないためです。 - ⑤番「腹部エックス線検査」：腹部エックス線検査は、イレウスや消化管穿孔などの緊急時には有用ですが、混同注意！ 大腸がんのスクリーニング検査としては推奨されていません。ポリープや早期がんを発見する感度が低く、放射線被曝のリスクもあるため、集団検診には適しません。 4. 関連概念の整理 (Related Concepts): 他の部位のがん検診も併せて整理しておきましょう。

がん種	一次検診（市町村）	二次検診（精密検査）
胃がん	問診 + 胃部エックス線検査（バリウム）	胃内視鏡検査
肺がん	問診 + 胸部エックス線検査 + 喀痰細胞診	CT検査など
子宮頸がん	問診 + 子宮頸部細胞診	コルポスコピー、組織診
乳がん	問診 + マンモグラフィ	超音波、MRI、針生検

概念整理: 大腸がん検診は、問診と免疫学的便潜血検査（2日法）で実施。陽性者は精密検査（大腸内視鏡検査）へ。40歳以上が対象。 一目で比較！:

項目	一次検診	二次検診
目的	スクリーニング（ふるい分け）	確定診断
大腸がんの例	便潜血検査	大腸内視鏡検査
負担	低い	高い

看護過程ポイント: アセスメント: 検診の機会を逃している高齢者や、症状があっても受診しない患者への声かけが重要。計画: 検診の目的、方法、結果の解釈についてわかりやすく説明する。実施: 便潜血検査の正しい採便方法（2日間、指定の容器に採取）を指導する。評価: 検診受診の有無、結果の確認、必要に応じて精密検査受診の勧奨。 暗記のコツ: 「大腸がん検診は『問診』と『便潜血（べんせんけつ）』。バリウムは胃がん、マンモは乳がん、細胞診は子宮頸がん！」とセットで覚えましょう。 国試頻出ポイント: 各がん検診の対象年齢（大腸は40歳～、胃は50歳～など）や、一次検診と二次検診の具体的な検査名を問う問題が頻出です。また、「対策型検診」と「任意型検診」の違いも押さえておきましょう。 出題パターン注意！: 「50歳女性、便潜血検査陽性。次に行うべき検査は？」という発展問題や、「大腸がん検診で正しいのはどれか」という正誤問題の形でもよく出題されます。

臨床実践ガイド 大腸がん検診は、がんの早期発見・早期治療に直結する重要な住民サービスです。看護師は、地域住民への検診の啓発、受診勧奨、検査の説明、結果説明と精密検査への連携において中心的な役割を担います。 - 臨床シナリオ (Clinical Scenario): ある市の健康まつりで、65歳の女性Aさんが大腸がん検診のパンフレットを見て相談に来ました。「主人が大腸がんで、去年他界しました。私も受けたほうがいいでしょうか？」と不安そうな表情です。Aさんは過去3年間、検診を受けていません。 - 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 1. 観察・アセスメント: Aさんの年齢（65歳）、大腸がんの家族歴（夫）から、最重要！ 大腸がんのハイリスク群に該当することをアセスメント。40歳以上の対象年齢であり、受診を強く勧める必要があります。 2. 報告・連携: 市の保健師や検診担当者と連携し、検診の予約方法や実施場所を案内します。家族歴がある場合は、一次検診に加えて、医師による個別のリスク評価（遺伝性の可能性など）を提案することも重要です。 3. 介入・指導: 「Aさん、ご主人様のご経験から、とても心配されていらっしゃいますね。大腸がんは早期に発見すれば治る確率の高いがんの一つです。今回、市の検診を受けてみませんか？簡単な問診と便の検査だけで、痛みもありませんよ。」と、検診のメリットを具体的に説明。便潜血検査の正しい方法（2日間、便の表面を採取すること、生理中や痔出血がある時は避けることなど）を説明します。 - 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): - 注意！ 便潜血検査は、あくまでスクリーニング検査であり、陰性でもがんを100%否定できないこと（偽陰性の可能性）を伝え、症状（血便、排便習慣の変化、腹痛など）がある場合は、検診結果に関わらず医療機関を受診するよう指導する。 - 抗凝固薬（ワルファリン、DOACなど）内服中は、微量出血のリスクが高まるため、便潜血陽性となる可能性があることを説明し、検査結果の解釈には注意が必要。 - 精密検査が必要となった場合（便潜血陽性）、標準ケアとして、大腸内視鏡検査の前に腸管洗浄が必要なこと、検査中のリスク（穿孔、出血など）についても事前に説明し、同意を得るプロセスが重要。 看護プロトコル: 観察項目: 年齢、性別、家族歴、既往歴（大腸ポリープ、炎症性腸疾患）、服薬状況（抗凝固薬）、症状（血便、腹痛、体重減少）。報告基準（SBAR）: S（状況）: 「便潜血陽性の患者様です」、B（背景）: 「○○歳、大腸がんの家族歴あり」、A（アセスメント）: 「精密検査の必要性が高いと判断します」、R（提案）: 「大腸内視鏡検査の予約をお願いします」。記録: 説明内容、患者の反応、検査結果、精密検査の予約状況を客観的に記載。家族への説明: 検診結果の伝え方、精密検査の必要性、家族への支援についても配慮する。 先輩看護師の一言: 「検診の現場では、『面倒くさい』『恥ずかしい』『痛そう』といった理由で受診をためらう方がたくさんいらっしゃいます。でも、たった一回の検診が、その方の命を救うかもしれない。だからこそ、私たち看護師が、検査の不安を和らげ、受診のメリットを丁寧に伝えることが何より大切です。国試でも、ただ検査名を覚えるだけでなく、『なぜこの検査なのか、どんな人に勧めるのか』をセットで考えてくださいね。それが、現場で活きる本当の看護力になります！」