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一般・状況設定問題
マイコプラズマ肺炎の感染経路はどれか。
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1
空気感染
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2
血液感染
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3
飛沫感染
✓ 正解
-
4
媒介物感染
解説
マイコプラズマ肺炎は、肺炎マイコプラズマ（Mycoplasma pneumoniae）に感染することで発症し、患者の咳やくしゃみなどのしぶきを吸い込む「飛沫感染」や接触感染によって広がります。
核心解説
この問題は、マイコプラズマ肺炎 (Mycoplasma pneumoniae Pneumonia)の感染経路を問うています。感染経路を正しく理解することは、標準予防策 (Standard Precautions)と感染経路別予防策 (Transmission-Based Precautions)を適切に選択するための基礎となります。マイコプラズマ肺炎の原因菌である肺炎マイコプラズマ (Mycoplasma pneumoniae)は、主に飛沫感染 (Droplet Transmission)で伝播します。患者の咳やくしゃみに含まれる大きな飛沫（5μm以上）を、約1メートル以内の距離で吸入することで感染が成立します。ただし、濃厚接触による接触感染の可能性も指摘されており、病棟では飛沫予防策に加えて接触予防策も併用することが推奨されます。
正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 正解は③番の飛沫感染です。肺炎マイコプラズマは、患者の気道分泌物中の飛沫を介して感染します。そのため、看護ケアではサージカルマスクの着用と患者の個室管理またはコホーティング（同種病原体感染者同士の集団隔離）が基本となります。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①番の空気感染 (Airborne Transmission)は、結核（Tuberculosis）、麻疹（Measles）、水痘（Varicella）など、飛沫核（5μm以下）として長時間空気中に浮遊する病原体に適用されます。マイコプラズマは空気感染ではないため、N95マスクは不要です。
②番の血液感染 (Bloodborne Transmission)は、B型肝炎ウイルス（HBV）、C型肝炎ウイルス（HCV）、HIVなどに該当し、マイコプラズマとは無関係です。
④番の媒介物感染 (Vehicle Transmission)は、汚染された物品（医療機器、リネン類、水、食品など）を介した感染を指します。マイコプラズマの主経路ではありませんが、接触感染の一形態として注意は必要です。
関連概念の整理 (Related Concepts)
感染経路別予防策を整理しましょう。
| 感染経路 | 代表的な疾患 | 予防策の要点 |
|---|
| 空気感染 | 結核、麻疹、水痘 | N95マスク、陰圧個室管理 |
| 飛沫感染 | インフルエンザ、マイコプラズマ肺炎、髄膜炎菌性髄膜炎、風疹 | サージカルマスク、患者の個室管理またはコホーティング、1メートル以上の距離確保 |
| 接触感染 | MRSA、クロストリジオイデス・ディフィシル感染症、ノロウイルス感染症 | 手袋・ガウンの着用、患者専用の医療器具使用 |
| 血液感染 | B型肝炎、C型肝炎、HIV | 針刺し事故防止、手袋着用 |
概念整理: マイコプラズマ肺炎は、肺炎マイコプラズマ（Mycoplasma pneumoniae）による飛沫感染が主経路。小児や若年成人に多く、特徴的な頑固な乾性咳嗽（空咳）がみられる。病棟では飛沫予防策と接触予防策の併用が基本。
一目で比較！:
| マイコプラズマ肺炎 | 肺炎球菌性肺炎 | 結核 |
|---|
| 病原体 | 肺炎マイコプラズマ（細胞壁を持たない細菌） | 肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae） | 結核菌（Mycobacterium tuberculosis） |
| 感染経路 | 飛沫感染（+接触感染） | 飛沫感染 | 空気感染 |
| 主な症状 | 頑固な咳、発熱、頭痛 | 発熱、咳嗽、膿性痰、胸痛 | 発熱、盗汗、体重減少、血痰 |
| 予防策 | 飛沫予防策 | 飛沫予防策 | 空気予防策（N95、陰圧個室） |
看護過程ポイント:
- アセスメント: 咳嗽の性状（乾性か湿性か）、発熱の有無とパターン、SpO2、呼吸音（ラ音の有無）、同居家族の症状の有無。
- 看護診断: 【気道浄化能力低下】、【非効果的呼吸パターン】、【感染伝播リスク状態】など。
- 計画・実施: 飛沫予防策の徹底（サージカルマスク着用、手洗い励行）、酸素療法、必要に応じた去痰薬やマクロライド系抗菌薬の投与管理。
- 評価: 咳嗽の改善、SpO2 96%以上維持、感染拡大がないこと。
暗記のコツ: 「マイコプラズマは飛沫（ひまつ）」と語呂合わせで覚えましょう。「空気感染＝結核・麻疹・水痘（この3つは空気中を浮遊する『飛沫核』で感染）」とセットで暗記すると混乱しません。
国試頻出ポイント: 感染経路と予防策の組み合わせは、看護師国家試験で毎年必ず出題されます。特に「空気感染 vs 飛沫感染」の区別（N95マスクが必要かどうか）は頻出です。
出題パターン注意！: 単純な「感染経路はどれか」に加えて、「マイコプラズマ肺炎患者を受け持つ看護師のマスクはどれか」や、「患者を隔離する場合の環境整備はどれか」など、状況設定問題にも発展します。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario): あなたは内科病棟の看護師です。20代女性患者が、5日前からの頑固な咳と39℃の発熱を主訴に入院しました。胸部X線検査で浸潤影が認められ、迅速検査でマイコプラズマ肺炎と診断されました。患者は「咳がひどくて眠れない」「家族にうつらないか心配」と不安を訴えています。
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):
- 観察: バイタルサイン（体温、脈拍、呼吸数、血圧、SpO2）のモニタリング。咳嗽の頻度と性状（乾性か痰の有無）、呼吸困難の有無、チアノーゼの有無。
- アセスメント: 最重要！ マイコプラズマ肺炎では気管支粘膜の炎症により頑固な乾性咳嗽が持続します。SpO2 95%未満は呼吸不全のリスクを示唆し、医師への報告が必要です。
- 報告（SBAR）: 「S（状況）: マイコプラズマ肺炎の患者、SpO2が92%に低下。B（背景）: 本日で入院3日目、抗菌薬投与中。A（アセスメント）: 呼吸状態が増悪しており、酸素投与の指示が必要と考えます。R（提案）: 酸素投与の指示と胸部X線の再検をお願いします。」
- 介入:
- 感染対策: 飛沫予防策として、患者にはサージカルマスク着用を依頼。看護師もサージカルマスクを着用し、手洗いを徹底。
- 呼吸ケア: 酸素投与（医師の指示に基づき2L/分 鼻カニューレ）、体位変換（ファウラー位またはセミファウラー位で呼吸を楽に）、咳嗽時の胸壁のサポート。
- 患者教育: 「うつらないために、咳エチケット（マスク着用、ティッシュで口を覆う）を守りましょう。家族には直接触れる前に手洗いをしてもらいましょう。」と具体的な方法を指導。
- 評価: SpO2が96%以上を維持、呼吸困難が改善、咳嗽の頻度が減少。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions):
- 危険所見！ SpO2 90%未満、呼吸数30回/分以上、意識障害（傾眠や混乱）がみられた場合は、重症肺炎への移行や急性呼吸窮迫症候群（ARDS）の可能性があり、直ちに医師に報告し、高流量酸素や人工呼吸管理の準備をします。
- マクロライド系抗菌薬（アジスロマイシンなど）投与時は、QT延長や不整脈、消化器症状（下痢）などの副作用に注意。
- 患者の不安に対しては、「適切な治療で治る病気です」「感染対策をすればご家族にうつるリスクは低くなります」と安心できる情報を提供することが重要です。
看護プロトコル:
- 観察項目: バイタルサイン（4時間毎）、SpO2（持続モニターまたは2時間毎）、咳嗽の性状と頻度、呼吸音（ラ音、 wheezing）、痰の有無と色・量。
- 報告基準（SBAR）: SpO2 93%以下、呼吸数28回/分以上、意識レベルの変化、胸痛の訴え。
- 記録のポイント: 感染対策の実施状況（マスク着用、手洗い）、患者への指導内容と反応、咳嗽の経時的変化。
- 家族への説明: 「面会時はマスクを着用し、手洗いを徹底してください。咳や発熱がある方は面会を控えてください。」
先輩看護師の一言: 「マイコプラズマ肺炎は、若い世代に多く、『空咳が長引く』のが特徴です。患者さんは『なかなか治らない』と不安になっていることが多いので、しっかりと経過を説明し、感染対策の協力を得ることが大切です。国試では『飛沫感染』と『空気感染』の違いをしっかり押さえてくださいね！」
- 肺炎マイコプラズマ — 細胞壁を持たず、β-ラクタム系抗菌薬が無効な細菌。感染経路は飛沫感染。
- 飛沫感染 — 咳やくしゃみに含まれる大きな飛沫（5μm以上）を吸入することで感染が成立する。
- 飛沫予防策 — サージカルマスクの着用と1メートル以上の距離確保が基本。マイコプラズマ肺炎ではこれが適用される。
- 空気感染 — 飛沫核（5μm以下）として長時間空気中に浮遊する病原体による感染。N95マスクが必要。
- 標準予防策 — すべての患者に適用される基本的な感染予防策。手指衛生、手袋、ガウン、マスクの適切な使用を含む。
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