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一般・状況設定問題
診断から半年後、Aさんは、かかりつけの病院の看護師に「書道教室や体操教室は、部屋のカレンダーに書いて参加しています。ただ、最近、病院に行くときに薬が残っています。大切な薬だと先生から言われていますし、忘れずに飲みたいのですが、どうしたらよいでしょうか」と相談した。看護師のAさんへの対応で最も適切なのはどれか。
Aさん(72歳、女性)は、1人で暮らしている。小学校の教員を定年退職後、書道教室に月2回、体操教室に月1回通っている。20年前に高血圧症と診断され、月に1回かかりつけの病院を受診し、内服治療をしている。6か月前から、Aさんは病院の受診日を間違えたり、書道教室の日時を忘れることがあり、かかりつけの医師に相談した。Aさんは認知症専門医を紹介され、Mini-Mental State Examination〈MMSE〉18点で、軽度のAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断された。
1
「お薬手帳を毎朝見るようにしましょう」
2
「薬のことは主治医に相談してください」
3
「薬を飲んだらカレンダーに丸を付けてみませんか」
✓ 正解
4
「この病気の方は、薬を飲み忘れることがあります」
解説
Aさんは「カレンダーに予定を書いて参加する」という生活習慣と能力が保たれています。このAさんの残存機能（できること）を活用し、「薬を飲んだらカレンダーに丸を付ける」という視覚的で分かりやすい工夫を提案することが最も効果的な服薬支援です。
同じテーマの次の問題 インシデントレポートについて適切なのはどれか。2つ選べ。 この問題が収録された問題集 【合格ライン突破】 過去問5年分 本気の実戦問題 KRW 20,000
核心解説
この問題は、アルツハイマー型認知症 (Alzheimer's Disease) の患者に対する 服薬アドヒアランス向上のための看護介入 を問うています。特に、認知機能が低下しても残存している能力を最大限に活用するという、認知症ケアの基本原則 が鍵となります。Aさんは「カレンダーに予定を書いて参加する」という習慣が身についており、これを「服薬管理」に応用するのが最も効果的です。正解の根拠 (Answer Rationale) 最重要！ Aさんは「書道教室や体操教室は、部屋のカレンダーに書いて参加しています」と自ら話しており、カレンダーを使った視覚的・具体的な方法で予定管理ができている ことがわかります。この「残存機能（できること）」を活用した選択肢③「薬を飲んだらカレンダーに丸を付けてみませんか」が最も適切です。新しい複雑なルールを覚える必要がなく、Aさんが既に使っているカレンダーというツールに「服薬確認」という簡単な行為を追加するだけなので、負担が少なく継続しやすい介入です。誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 関連概念の整理 (Related Concepts) 認知症の行動・心理症状 (BPSD) ではなく、中核症状 である「記憶障害」に対する具体的な代償手段（環境調整・工夫）を問うています。認知症ケアでは、患者の「できないこと」に焦点を当てるのではなく、「できること（残存機能）」を見つけ、それを活かした支援が重要です。服薬管理では、一包化・PTPシートの工夫・服薬カレンダーの使用・訪問服薬指導 など、複数の方法を患者の状況に合わせて選択します。
概念整理 : アルツハイマー型認知症 の中核症状（記憶障害・見当識障害）に対するケアでは、患者の残存機能を活用した 視覚的・具体的な環境調整 が基本です。「カレンダー」や「時計」「掲示板」など、見てすぐわかるツールを用いて、生活の見通しを立てやすくすることが、患者の不安軽減と自立支援につながります。
一目で比較！ :
介入の種類 効果 適さないケース カレンダーへの記入/丸付け 視覚的・具体的で習慣化しやすい。残存機能を活用。 視力低下が著しい場合や、カレンダーの存在を忘れてしまう重度の認知症。 服薬カレンダー/一包化 服薬のタイミングと内容を明確に区別できる。 自分で薬を取り出す動作が困難な場合（手指の巧緻性低下など）。 家族/ヘルパーによる服薬介助 確実な服薬が可能。過剰服薬のリスクも減らせる。 患者の自立心やプライドを損なう可能性があるため、導入は慎重に。
看護過程ポイント : アセスメントでは、まず患者が「何をどのように覚えているか」「どんな工夫を既に行っているか」を丁寧に聴取します。計画では、患者の残存機能を活かした具体的で簡単な方法を一緒に考えます。実施は「提案」の形で行い、患者の意思決定を尊重します。評価は「実際に続けられているか」「飲み忘れが減ったか」を確認します。
暗記のコツ : 「認知症の人の残存機能を活用する」という原則を覚えるときは、「できないこと探し」ではなく「できること探し」 というフレーズで覚えましょう。問題を解く時は、患者の言葉や行動の中に「できること」のヒントが隠れていないか探すことがポイントです。
国試頻出ポイント : 認知症患者の服薬管理は、在宅療養を支える上で超頻出テーマです。特に「残存機能を活用した具体的な提案」と「薬剤師や訪問看護師との多職種連携」を問う問題が多く出題されます。事例文をよく読み、患者の能力や生活習慣を正確に読み取ることが正解への第一歩です。
出題パターン注意！ : 本問は単純な知識問題ではなく、事例文から患者の特徴を読み取る「状況設定問題」です。類似問題では、「服薬管理が難しくなった患者に、訪問看護師が行うべき対応はどれか」という形で、具体的な観察項目や他職種連携のタイミングを問う問題も出題されています。臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario) 在宅訪問看護の場面を想像してください。独居の認知症高齢者（80代女性）が、最近服薬をよく忘れるようになり、血圧が不安定になっています。訪問看護師が「薬をどうやって管理していますか？」と尋ねると、患者は「いつも朝ごはんの後に飲もうと思っているんだけど、つい忘れちゃうのよ」と答えました。また、部屋の壁には家族の写真と一緒に、手書きの大きなカレンダーが貼ってあり、通院日やデイサービスの予定がマーカーで書き込まれています。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment) まず観察：カレンダーを使いこなせているか、服薬状況を自己管理できているか、薬の種類や数を把握しているかをアセスメント。 次にアセスメント：カレンダーを使う習慣が残存していることから、これを服薬管理に応用できると判断。 報告：医師や薬剤師に、患者の服薬状況と提案したい工夫を共有（多職種連携）。 介入：患者と一緒に、「薬を飲んだら、その日のカレンダーの欄にシールを貼る」または「マジックで丸を付ける」という簡単なルールを決め、実践してもらう。最初の1週間は訪問時に確認し、習慣化を支援する。 評価：1か月後、血圧のコントロール状態と服薬アドヒアランスの変化を確認する。
看護プロトコル : 観察項目は「残存機能の活用状況」「服薬アドヒアランス」「血圧などの身体的状態」。報告基準（SBAR）は「Situation：Aさんの服薬自己管理が難しくなってきました。Background：軽度アルツハイマー型認知症で、独居。Assessment：カレンダーを使う習慣は残っているため、これを活用した服薬支援が有効と考えます。Recommendation：服薬後にカレンダーに印をつける方法を試してみたいので、ご助言ください。」記録のポイントは、患者と一緒に決めた具体的な工夫の内容と、その後の経過を記載する。
先輩看護師の一言 ：「認知症の患者さんに『飲み忘れないでね』と言うだけでは不十分です。大切なのは、患者さんの生活の中で『これならできそう』という工夫を一緒に見つけること。『あなたはカレンダーを上手に使えているから、ここに薬を飲んだ印をつけてみない？』と提案することで、患者さんの自尊心を守りながら、効果的な支援ができます。国試の問題も、単なる知識ではなく、患者さんの立場に立って考えられるかが問われていますよ！」
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