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一般・状況設定問題
Aさんに出現している認知機能障害はどれか。
Aさん(72歳、女性)は、1人で暮らしている。小学校の教員を定年退職後、書道教室に月2回、体操教室に月1回通っている。20年前に高血圧症と診断され、月に1回かかりつけの病院を受診し、内服治療をしている。6か月前から、Aさんは病院の受診日を間違えたり、書道教室の日時を忘れることがあり、かかりつけの医師に相談した。Aさんは認知症専門医を紹介され、Mini-Mental State Examination〈MMSE〉18点で、軽度のAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断された。
1
脱抑制
2
近時記憶障害
✓ 正解
3
実行機能障害
4
物盗られ妄想
解説
「受診日を間違える」「書道教室の日時を忘れる」といったエピソードは、少し前の出来事や予定を保持できなくなるアルツハイマー型認知症の中核症状である「近時記憶障害」に該当します。
同じテーマの次の問題 インシデントレポートについて適切なのはどれか。2つ選べ。 この問題が収録された問題集 【合格ライン突破】 過去問5年分 本気の実戦問題 KRW 20,000
核心解説
この問題は、アルツハイマー型認知症 (Alzheimer's Disease, AD) の初期に出現する中核症状 (Core Symptom) を正しく理解しているかを問うています。アルツハイマー型認知症では、記憶を司る海馬 (Hippocampus) から萎縮が始まる ため、最初に顕著となるのが新しい情報を記憶にとどめる能力の低下、すなわち近時記憶障害 (Recent Memory Impairment) です。事例のAさんに見られる「受診日を間違える」「書道教室の日時を忘れる」といった行動は、まさにこの近時記憶障害を反映しています。認知症の診断にはMMSE (Mini-Mental State Examination) が広く用いられ、30点満点中、23点以下が認知症の疑いとされ、Aさんの18点は中等度の認知機能低下を示しています。
正解の根拠 (Answer Rationale) 最重要！ Aさんに出現している症状は「少し前に決めた予定（受診日や書道教室の日時）を覚えていられない」という、典型的な近時記憶障害 です。これはアルツハイマー型認知症の最も初期かつ中核的な症状であり、病態として海馬の障害が密接に関連します。選択肢②の「近時記憶障害」が正解です。
誤答の分析 (Distractor Analysis) 関連概念の整理 (Related Concepts) 混同注意！ 認知症の中核症状と周辺症状（BPSD）は明確に区別する必要があります。中核症状 (Core Symptoms) : 脳の器質的障害に直接起因する症状。記憶障害、見当識障害、判断力低下、実行機能障害など。薬物治療の効果は限定的。周辺症状 (BPSD) : 中核症状に環境や心理社会的要因が加わって出現する二次的な症状。徘徊、興奮、妄想、抑うつ、睡眠障害など。非薬物療法と環境調整が重要。
概念整理 : アルツハイマー型認知症 (Alzheimer's Disease) の病態は、アミロイドβ (Amyloid-beta) の沈着とタウタンパク (Tau Protein) の過剰リン酸化 による神経細胞の変性・脱落です。特に記憶に関わる海馬から萎縮が進行するため、初期症状として近時記憶障害 (Recent Memory Impairment) が必発です。
一目で比較！ :
認知症の種類 初期の特徴的症状 好発部位 アルツハイマー型 (AD) 近時記憶障害 (Recent Memory) 海馬 (Hippocampus) レビー小体型 (DLB) 幻視 (Visual Hallucination) パーキンソニズム 大脳皮質・脳幹 前頭側頭型 (FTD) 脱抑制 行動障害 人格変化 前頭葉・側頭葉 脳血管性 (VaD) 実行機能障害 まだら認知症 歩行障害 大脳白質・大脳基底核
看護過程ポイント : アセスメント : MMSEスコア（30点満点）の解釈と、HDS-R（改訂長谷川式簡易知能評価スケール）も併用。生活歴（元教員であること）や社会活動（書道教室、体操教室）の継続状況を把握。看護診断 : 「慢性混乱 (Chronic Confusion)」「記憶障害 (Impaired Memory)」介入 : 予定を伝える際は、大きめのカレンダーやホワイトボードに書き出す。服薬管理支援。本人のペースを尊重し、自尊心を傷つけない対応が重要。
暗記のコツ : 「アルツハイマー = 海馬 = 近時記憶 」と三点セットで覚えましょう！海馬は新しい情報を長期記憶に移す「玄関」のような場所です。この玄関が壊れると、新しい人が入れない＝新しい出来事を覚えられない、となります。
国試頻出ポイント : 認知症の種類と特徴的症状の組み合わせは国試の定番です。特に「アルツハイマー型認知症の初期症状は？」と聞かれたら、まず「近時記憶障害」を選ぶこと。事例問題で「受診日を忘れる」「約束を覚えていない」というキーワードを見たら、即座にこの症状を疑いましょう。
出題パターン注意！ : 「Aさん（アルツハイマー型認知症）が『財布を盗られた』と興奮している。この症状は何か？」という発展問題では、中核症状ではなく周辺症状（BPSD）の「物盗られ妄想」を選びます。問題文をよく読んで、症状の出現パターンを見極める練習をしておきましょう。臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario) 地域包括支援センターの看護師が、Aさんの自宅を訪問しました。Aさんは「来週の病院の日を忘れそうで心配」と不安を訴えています。また、冷蔵庫の中に賞味期限切れの食品が複数見つかりました。Aさんの認知機能をアセスメントし、安全で自立した生活を支援するための看護介入を考えましょう。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment) 1. 観察・アセスメント : まずはAさんの残存能力を評価します。HDS-Rの下位項目（見当識、計算、遅延再生）の結果、近時記憶の低下は顕著ですが、手順記憶（書道の技術）は保たれている可能性があります。 2. 介入計画 : カレンダーに予定を書き込む習慣化、服薬カレンダーの導入、冷蔵庫内の食品管理（賞味期限を確認する習慣づけ）を提案します。 3. 地域連携 : かかりつけ医と認知症専門医の情報共有を促し、必要に応じて介護保険サービスの利用（通所介護、配食サービス）を検討します。 最重要！ 訪問時は、患者の自尊心を傷つけないように「忘れていることを指摘する」のではなく「一緒に確認する」姿勢 が大切です。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions) - 注意！ 火の不始末（ガスコンロの消し忘れ）や、外出後の道に迷うリスクが高いため、訪問の際にはキッチンの状況を確認し、防災グッズや緊急連絡先の掲示を推奨します。 - 高齢者は転倒リスクが高いため、自宅内の段差や障害物の確認も必須です。 - 服薬管理が困難になり、高血圧 のコントロールが悪化するリスクがあります。服薬アドヒアランスの評価と支援が必要です。
看護プロトコル : 観察項目 : 服薬状況、食事内容と栄養状態、金銭管理の状況、安全な生活環境の確認。報告基準（SBAR） : S(状況)「Aさんは昨日の昼食を食べたか覚えていません」、B(背景)「アルツハイマー型認知症と診断されています」、A(アセスメント)「近時記憶障害が進行している可能性があります」、R(提案)「認知症専門医の再受診と介護保険サービスの導入を検討しませんか？」。
先輩看護師の一言 : 「認知症の方へのケアで最も大切なのは、『その人の今』を認め、否定しないこと です。『忘れた』と落ち込むAさんに『大丈夫ですよ、一緒に確認しましょう』と寄り添うことで、安心感が生まれます。国試で学んだ中核症状と周辺症状の知識は、まさにこの現場で『今、この行動は脳のどの部分が障害されて起きているのか』を理解するための羅針盤になりますよ！」
近時記憶障害 (Recent Memory Impairment) — 数分から数時間前の新しい情報を記憶・保持できない障害。アルツハイマー型認知症の初期中核症状。アルツハイマー型認知症 (Alzheimer's Disease) — 進行性の神経変性疾患。アミロイドβの沈着とタウタンパクの過剰リン酸化により、海馬から萎縮が始まる。MMSE (Mini-Mental State Examination) — 認知機能を評価するスクリーニング検査。30点満点で、23点以下が認知症の疑い。中核症状 (Core Symptom) — 脳の器質的障害に直接起因する症状。記憶障害、見当識障害、判断力低下など。周辺症状 (Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD) — 中核症状に環境や心理社会的要因が加わり出現する二次的症状。徘徊、妄想、興奮など。
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