核心解説
この問題は、
大動脈解離 (Aortic Dissection) における解剖学的な病態形成部位を問うものです。
大動脈壁は内膜 (Tunica Intima)、中膜 (Tunica Media)、外膜 (Tunica Adventitia) の3層構造からなります。大動脈解離は、何らかの原因で内膜に亀裂（エントリー）が生じ、そこから血液が流れ込み、
最重要！ 壁の最も厚い層である中膜 (Tunica Media) を縦に裂きながら進展していくことで、本来の血流路（真腔）とは別の偽腔（解離腔）が形成されます。したがって、偽腔が形成される部位は「中膜」となります。
正解の根拠 (Answer Rationale): 大動脈解離の病態は、内膜の裂傷（エントリー）から流入した血液が、中膜を剥離・解離させることにより成立します。偽腔は、この中膜内に形成される血液で満たされた空間です。高血圧や動脈硬化により脆弱化した中膜が、血流の剪断応力に耐えられず裂けることで発症します。
誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！ ①外膜は大動脈壁の最外層で、解離が進行し外膜まで達すると大動脈破裂（縦隔血腫・心タンポナーデ）を引き起こしますが、偽腔の形成部位ではありません。②外膜と中膜の間は、外膜下腔であり、通常の解離層ではありません（解離が進行するとここに至ることはありますが、形成の主座ではありません）。④中膜と内膜の間（内膜下腔）は、
動脈硬化性プラークの形成や
壁在血栓の存在部位であり、大動脈解離の偽腔形成部位とは異なります。⑤内膜は血液と直接接する最内層で、エントリー（裂傷）が生じる部位ですが、偽腔はその奥の中膜内に形成されます。
関連概念の整理 (Related Concepts):
混同注意！ 腹部大動脈瘤 (Abdominal Aortic Aneurysm, AAA) との違いも押さえておきましょう。AAAは3層すべてが拡張する「瘤」であり、偽腔は形成されません。一方、大動脈解離は中膜が裂ける「解離」であり、偽腔の有無が病態の鍵となります。また、
Stanford分類（上行大動脈に及ぶかどうかでA型・B型に分類）や
DeBakey分類も併せて理解すると、治療法（緊急手術 vs 保存的治療）の選択根拠が明確になります。
概念整理: 大動脈壁の構造は「内膜・中膜・外膜」の3層。大動脈解離の偽腔は、
中膜 (Tunica Media) 内に形成される。内膜のエントリー（裂傷）→ 血液が中膜内に流入 → 中膜を縦に解離 → 偽腔形成。この病態を解剖学的に理解することが最も重要です。
一目で比較！:
| 病態 | 部位 | 特徴 |
|---|
| 大動脈解離 | 中膜内 | 内膜にエントリーができ、血液が中膜を裂いて偽腔を形成 |
| 腹部大動脈瘤 (AAA) | 3層すべて | 動脈壁全体が拡張・瘤状になる（偽腔なし） |
| 動脈硬化 | 内膜 | コレステロールなどが内膜下に沈着しプラークを形成 |
看護過程ポイント:
アセスメント: 患者の主訴（撕裂様の激痛、背部痛、血圧左右差）を評価。大動脈解離が疑われたら、バイタルサイン（特に両上肢血圧の同時測定）と神経症状の有無（意識障害、四肢麻痺）を迅速に確認。
看護診断: 「急性疼痛」「心拍出量減少リスク」「末梢神経障害リスク」「不安」などが優先されます。
計画・実施: 血圧管理（収縮期血圧 100-120mmHg程度にコントロール、β遮断薬・降圧薬の投与）、安静の徹底（絶対安静・ベッド上安静）、疼痛コントロール（モルヒネなどの鎮痛薬）、急変時の準備（大動脈破裂・心タンポナーデの兆候観察）。
評価: 疼痛の消失・軽減、血圧の安定、神経症状の悪化がないことを確認。
暗記のコツ: 大動脈壁を「服の生地」に例えると覚えやすいです。内膜は「表面のプリント（薄い）」、中膜は「裏地の厚い芯（しっかりした層）」、外膜は「表地の丈夫なカバー」。大動脈解離は、この芯（中膜）に「裂け目（エントリー）」ができて、そこに水（血液）が入り込み、芯の中で別のポケット（偽腔）ができてしまうイメージです。
国試頻出ポイント: 「大動脈解離の偽腔はどの層にできるか」は、解剖学と病態生理の融合問題として頻出。また、
Stanford A型（上行大動脈解離）では緊急手術が必要であり、
Stanford B型（下行大動脈のみ）では保存的治療（降圧・安静）が第一選択となる、この治療方針の違いも合わせて問われることが多いです。偽腔の存在部位を理解することで、なぜ上行大動脈の解離が生命危機（心タンポナーデ・冠動脈閉塞）に直結するのかが理解できます。
出題パターン注意！: 「60歳男性、突然の背部痛。血圧左右差あり。CTで上行大動脈に解離を認めた。偽腔は大動脈壁のどの層に形成されているか」という単純知識問題から、「偽腔が拡大し、大動脈弁閉鎖不全症（AR）を合併した患者の看護として適切なものはどれか」という応用問題に発展します。単なる層の名前を覚えるだけでなく、その後の合併症や看護介入まで連想できるようにしておきましょう。