Bowlby〈ボウルビィ〉が提唱したアタッチメントの記述で正しいのはどれか。

ボウルビィのアタッチメント（愛着）理論において、生後6〜7か月頃になると特定の養育者との間に愛着が形成され、それ以外の人に対して「人見知り」が出現するようになります。分離時の第一段階は「抗議の段階」です。

核心解説 この問題は、ボウルビィ (John Bowlby) のアタッチメント理論 (Attachment Theory) における発達段階と関連行動の正しい理解を問うものです。アタッチメントとは、乳幼児と特定の養育者との間に形成される、情緒的な絆を指します。この絆が形成される過程で、特定の人物以外に対して示す「人見知り (Stranger Anxiety)」は、正常な発達の指標の一つです。 1. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 選択肢①「人見知りは6、7か月の乳児に出現する」が正解です。ボウルビィの理論では、生後約6～7か月頃に特定の養育者への愛着が確立され、見知らぬ人に対して不安や警戒を示す「人見知り」が出現します。これは最重要！アタッチメント形成の明確なサインであり、正常な発達過程の一部です。 2. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**: - ②「安全基地は家の中での子どもの居場所のことである」: 混同注意！「安全基地 (Secure Base)」とは、子どもの物理的な居場所ではなく、特定の愛着対象 (Attachment Figure) のことです。子どもはこの安全基地を拠点として探索活動を行い、不安や危険を感じた時に戻ってきます。 - ③「子どもと不特定の他者との間に築かれる情緒的な結びつきである」: アタッチメントは「特定の」養育者（主に母親や主要な養育者）との間に形成される、選択的で持続的な情緒的絆です。「不特定の他者」との結びつきではありません。 - ④「愛着対象との分離で生じる子どもの行動の第一段階は『絶望の段階』である」: ボウルビィは、愛着対象との長期分離に対する子どもの反応を3段階に分類しました。第一段階は「抗議の段階 (Protest)」であり、泣いたり叫んだりして養育者を呼び戻そうとします。「絶望の段階 (Despair)」は第二段階で、無気力や引きこもりが特徴です。 3. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: ボウルビィのアタッチメント理論は、エインズワース (Mary Ainsworth) の「ストレンジ・シチュエーション法 (Strange Situation Procedure)」へと発展し、アタッチメントの質（安定型、不安定型など）を評価する枠組みが確立されました。また、発達段階としては、①前愛着期（生後0～2か月）、②愛着成立期（2～6か月）、③明確な愛着期（6か月～2歳）、④目標修正的共同性期（2歳以降）があります。人見知りは③明確な愛着期の特徴です。
概念整理: ボウルビィのアタッチメント理論は、乳幼児の情緒発達の基盤です。安全基地（特定の養育者）を拠点に、子どもは外界を探索し、不安時には養育者に回帰します。分離時の反応（抗議→絶望→離隔）は、母子分離不安のアセスメントに直結します。
一目で比較！:

段階	年齢	特徴
前愛着期	0～2か月	特定の人物を識別せず、泣き・微笑みで養育者を引き寄せる
愛着成立期	2～6か月	顔や声を認識し始めるが、まだ分離不安は明確でない
明確な愛着期	6か月～2歳	人見知り出現。安全基地から探索し、分離時に抗議する
目標修正的共同性期	2歳以降	養育者の行動を理解し、交渉や妥協が可能になる

看護過程ポイント: - アセスメント: 乳幼児の入院時、養育者との分離に対する反応（泣き、不機嫌、無気力）を観察。年齢に応じた正常な分離不安か、病的な愛着障害かを判断する。 - 看護診断: 「養育者との分離不安」や「対処行動の非効果的パターン」が考えられる。 - 計画・実施: 可能な限り養育者の付き添いを促す。面会時間を柔軟に設定し、写真やビデオ通話などでつながりを維持する。また、安全基地となる看護師が一貫して関わる。 - 評価: 子どもの表情や行動、バイタルサインの安定、養育者との再会時の反応を評価する。
暗記のコツ: 「人見知りは『6か月』の『み』の字で覚える！」「分離の反応は『抗議（怒る）→絶望（悲しむ）→離隔（あきらめる）』の順番と、感情のトーンの変化で覚えましょう。」
国試頻出ポイント: ボウルビィの理論は、小児看護学だけでなく、発達心理学や母性看護学（母子関係）の文脈でも頻出です。特に「人見知り」の出現時期（6～7か月）と「分離反応の3段階」は、正誤問題で確実に狙われます。
出題パターン注意！: 「1歳児が母親と離れて入院した際、初日は激しく泣いていたが、3日後には看護師に対して無表情で反応が乏しくなった」という事例問題で、「これは分離反応のどの段階か？」と問われるパターンが典型的です。答えは「絶望の段階」です。

臨床実践ガイド - 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 8か月の乳児が、気管支炎で入院。母親は付き添い不可で、初日は面会時以外は別室で待機。看護師が乳児をあやそうとするが、激しく泣き叫び、母親が現れると泣き止んでしがみつく。この行動は正常発達の一環であり、アタッチメントが健全に形成されている証拠です。 - 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！まず、この行動を「異常行動」と判断せず、正常な愛着形成の表れとアセスメントします。介入としては、母親の面会時間を最大限確保し、可能なら母児同室を検討。母親には、子どもの行動を「わがまま」と捉えず、安心感を与える対応（抱っこ、優しい声かけ）を継続するよう説明します。看護師は、母親がいない時間帯も、同じ看護師が一貫して関わることで、一時的な安全基地の役割を担います。 - 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 乳幼児の泣きが長引くと、呼吸状態の悪化や酸素需要の増大につながる可能性があるため、SpO2モニタリングを継続。無理にあやそうとせず、母親の到着を待つ、あるいは抱っこやおくるみでの安心感を提供するなどの対応を優先します。
看護プロトコル: 乳幼児の入院時アセスメントでは、①主な養育者、②きょうだい構成、③普段の分離状況（保育園通いの有無など）、④これまでの入院経験を確認。アタッチメントの質を評価し、分離不安が強く予想される場合は、早期から母児同室や面会調整を提案する。
先輩看護師の一言: 「小児看護で一番大切なのは、子どもと家族をひとつのユニットとして捉えること。『人見知り』は赤ちゃんがちゃんとお母さんを認識している証拠。私たち看護師は、その絆を壊さず、むしろ支援する存在でありたいですね。国試でも『アタッチメント理論』は頻出なので、段階と行動の特徴は確実に押さえましょう！」