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一般・状況設定問題
排痰を促す目的で行うのはどれか。
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1
タッチング
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2
スクイージング
✓ 正解
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3
漸進的筋弛緩法
-
4
持続的気道陽圧〈CPAP〉療法
解説
「スクイージング」は、患者の呼気に合わせて胸郭を両手で圧迫し、気道内の分泌物（痰）を中枢側へ移動させて排痰を促す呼吸理学療法のひとつです。
核心解説
この問題は、排痰 (Sputum Expectoration / Secretion Clearance) を促進するための呼吸理学療法 (Respiratory Physiotherapy) の知識を問うています。排痰を促す目的で行うケアは、気道内の分泌物を効率的に移動・排出させ、気道閉塞を予防し、ガス交換を改善することにあります。
正解の根拠 (Answer Rationale): ② スクイージング (Squeezing) は、患者の呼気に合わせて胸郭を両手で圧迫・振動させる手技です。これにより、末梢気道の分泌物を中枢気道へ移動させ、咳嗽による排痰を促進します。最重要！ スクイージングは、排痰が困難な患者（術後、呼吸器疾患、筋力低下など）に対する呼吸理学療法の基本的かつ有効な介入です。
誤答の分析 (Distractor Analysis):
- ① 混同注意！ タッチング (Touching) は、患者とのコミュニケーションや安楽を目的とした看護技術であり、排痰促進を直接目的とするものではありません。
- ③ 混同注意！ 漸進的筋弛緩法 (Progressive Muscle Relaxation / PMR) は、リラクゼーションを目的とし、不安の軽減や疼痛コントロールに用いられます。呼吸理学療法ではありません。
- ④ 混同注意！ 持続的気道陽圧 (CPAP) 療法 (Continuous Positive Airway Pressure) は、気道を陽圧に保ち、主に閉塞性睡眠時無呼吸 (OSA) や新生児の呼吸窮迫症候群 (RDS) に対する呼吸管理であり、排痰を直接促す手技ではありません。
関連概念の整理 (Related Concepts): 排痰を促すその他の呼吸理学療法には、体位ドレナージ (Postural Drainage)、パーカッション (Percussion / 打叩法)、ハッフィング (Huffing) などがあります。スクイージングはパーカッションと併用されることが多く、看護師が実施可能な重要な手技です。
概念整理: スクイージング = 呼気に合わせた胸郭圧迫 + 振動 → 末梢気道分泌物を中枢へ移動 → 排痰促進。
一目で比較！:
| 手技 | 目的 | 動作 |
|---|
| スクイージング | 排痰促進 | 呼気時、胸郭を両手で圧迫・振動 |
| タッチング | コミュニケーション、安楽 | 皮膚に触れる、なでる |
| 漸進的筋弛緩法 | リラクゼーション | 筋群の緊張と弛緩を繰り返す |
| CPAP療法 | 気道確保、無呼吸治療 | マスクや鼻カニュラで持続的に陽圧をかける |
看護過程ポイント: アセスメント：呼吸音（ラ音・ wheezes）、痰の性状・量、咳嗽の有効性を評価。看護診断：「気道クリアランスの低下（Ineffective Airway Clearance）」。計画：スクイージング実施前後の呼吸音・SpO2・痰の排出状態を確認。評価：痰が排出され、呼吸音が改善したか。
暗記のコツ: 「スクイージング＝絞り出す」と覚えましょう。胸郭を絞るように圧迫して、痰を「搾り出す」イメージです。
国試頻出ポイント: 呼吸理学療法（スクイージング、パーカッション、体位ドレナージ、ハッフィング）の定義と適応、特に術後や人工呼吸器管理中に優先される看護介入として出題されます。
出題パターン注意！: 単純な用語定義だけでなく、「呼吸音が減弱している患者への優先的介入」といった状況設定問題で出題されることがあります。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario): 「呼吸器外科術後2日目の70代男性。胸腔ドレーン留置中。咳嗽が弱く、痰がからんでいるが自力で排痰できない。聴診で右肺下葉にラ音が聴取され、SpO2が93%に低下。患者は創部痛を訴えている。」
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):
1. 観察：バイタルサイン、SpO2、呼吸音、痰の性状・量、創部痛の程度（NRS）、胸腔ドレーン排液。
2. アセスメント：創部痛による咳嗽抑制 → 無気肺や肺炎のリスク。スクイージングで排痰を促す。
3. 報告・介入：医師に状況報告。指示に基づき鎮痛薬を投与後、痛みが軽減したタイミングでスクイージングを実施。患者の呼気に合わせて、両手を胸郭（特に右下葉）に当て、呼気終末にかけてゆっくりと圧迫し振動を加える。咳嗽が誘発されたら、創部を押さえながら喀痰を促す。
4. 評価：スクイージング後、痰が数ml排出。SpO2が96%に上昇。呼吸音が改善したかを確認。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 禁忌：肋骨骨折、不安定な脊椎損傷、肺塞栓症、気胸（ドレーン非留置時）が疑われる患者。創部痛が強い場合は無理に行わず、まず鎮痛を優先。 圧迫は強すぎず、患者の呼吸パターンに同調させる。胸腔ドレーンや創部を圧迫しないよう手の位置に注意。
看護プロトコル: 観察項目：呼吸数、SpO2、呼吸音、痰の性状（色・量・粘稠度）、創部痛。報告基準（SBAR）：Situation「呼吸音低下とSpO2低下あり」→Background「術後2日目、咳嗽弱い」→Assessment「痰貯留による無気肺リスク」→Recommendation「スクイージングの実施と痛みの評価」。記録：実施前後のSpO2、呼吸音、痰の排出状況、患者の反応。
先輩看護師の一言: 「排痰ケアは術後患者さんの命を守る重要な看護技術です。『なぜこの患者さんにスクイージングが必要か』を病態（痛みで咳ができず痰がたまる→無気肺→肺炎）から理解することが、安全で効果的なケアにつながります。焦らず、患者さんの呼吸に合わせて優しく行ってくださいね！」
- スクイージング — 患者の呼気に合わせて胸郭を両手で圧迫・振動させ、末梢気道の分泌物を中枢側へ移動させる呼吸理学療法の手技。
- 排痰 — 気道内の分泌物（痰）を体外に排出すること。咳嗽や呼吸理学療法により促進される。
- 呼吸理学療法 — 呼吸器疾患患者の呼吸機能を改善し、気道クリアランスを維持・促進するための理学療法の総称。スクイージング、パーカッション、体位ドレナージなどがある。
- タッチング — 看護師が患者の身体の一部に触れることで、安楽や信頼関係の構築を図る看護技術。
- 持続的気道陽圧(CPAP)療法 — 気道内に持続的な陽圧を加えることで、気道の虚脱を防ぐ呼吸管理法。主に閉塞性睡眠時無呼吸や新生児呼吸窮迫症候群に用いられる。
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