核心解説
この問題は、
糖尿病足病変 (Diabetic Foot Disease)の悪化を予防するための看護指導を問うています。
糖尿病性末梢神経障害 (Diabetic Peripheral Neuropathy)と
末梢動脈疾患 (Peripheral Arterial Disease)に基づく足病変の病態生理を理解し、外傷や感染のリスクを回避する具体的なフットケア指導の知識が求められます。正解は「靴下を履きましょう」と「暖房器具に足を近づけないでください」の2つです。
正解の根拠 (Answer Rationale)
1.
「靴下を履きましょう」 正解！ 靴下の着用は、足を外的刺激（靴ずれ、小さなゴミや石による創傷）から保護し、外力による皮膚損傷を予防するための基本的かつ重要なフットケアです。
感覚が低下した足では、わずかな傷が重症感染や足潰瘍・壊疽の起点となるため、保護は必須です。
2.
「暖房器具に足を近づけないでください」 正解！ 糖尿病患者では、感覚神経障害により温痛覚が低下しているため、低温やけどのリスクが非常に高いです。知覚が鈍麻した状態で暖房器具（こたつ、ストーブ、カイロなど）に足を近づけると、気づかないうちに深部まで及ぶ熱傷を負う可能性があります。
「低温やけど」の予防指導は、糖尿病フットケアの最重要項目の一つです。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
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②番：「月に1回、足を観察してください」 混同注意！ 足の観察は毎日（少なくとも1日1回）行うことが推奨されます。月1回では、小さな傷や発赤、水疱などの変化を見逃し、重症化するリスクが高まります。
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④番：「足の傷は痛みが出てから受診してください」 禁忌行為！ 痛みは身体の危険信号ですが、糖尿病性神経障害により痛みを感じにくくなっています。痛みを感じた時には、すでに感染や壊疽が進行している可能性が高いです。異常を感じたらすぐに受診するよう指導すべきであり、痛みを待つのは致命的です。
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⑤番：「鶏眼〈うおのめ〉が出来た場合は自分で削ってください」 禁忌行為！ 自分での削除は、皮膚を傷つけ、感染の原因となります。特に糖尿病患者では、創傷治癒が遅延し重症感染に至るリスクが極めて高いため、絶対に避けるべき行為です。処置は必ず医師やフットケア認定看護師などの専門家に依頼するよう指導します。
概念整理
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糖尿病足病変 (Diabetic Foot Disease):
糖尿病性末梢神経障害（感覚・運動・自律神経障害）と
末梢動脈疾患 (PAD)による血流障害が複合的に関与し、足潰瘍・感染・壊疽を生じ、最終的に下肢切断に至る重篤な合併症。
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予防の三原則 (The Three Principles of Prevention): ①毎日の足の観察、②適切なフットケア（清潔・保湿・爪切り・靴・靴下の選択）、③危険回避（低温やけど防止、歩行時の注意、自己処置の禁止）。
一目で比較！
| 観点 | 正しい指導 | 誤った指導 |
|---|
| 足の観察 | 毎日（1日1回） | 月1回 |
| 創傷・異常 | 痛みがなくてもすぐ受診 | 痛みが出てから受診 |
| 角質・胼胝・鶏眼 | 専門家（医師・看護師）による処置 | 自分で削る・切る |
| 保温方法 | 靴下・毛布の使用 | 暖房器具に直接足を近づける |
看護過程ポイント
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アセスメント (Assessment): 足の視診（色調、腫脹、水疱、潰瘍、感染徴候）、触診（皮温、脈拍の触知）、知覚検査（モノフィラメント検査）、靴・靴下の適合状態、フットケアのセルフケア能力を評価する。
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看護診断 (Nursing Diagnosis): 「末梢組織灌流障害」、「感染リスク状態」、「外傷リスク状態」、「セルフケア不足（フットケア）」。
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看護介入 (Nursing Intervention): フットケア指導（観察、洗浄、保湿、爪切り、靴の選び方）、受診勧奨、フットケア外来や糖尿病療養指導士への連携。
暗記のコツ
糖尿病足病変予防のフットケアは、「見て（毎日観察）」、「守って（靴下・靴で保護）」、「離して（暖房器具から距離を取る）」、そして「触らない（自己処置禁止）」と覚えましょう。
国試頻出ポイント
糖尿病足病変（フットケア）は、糖尿病の看護における最重要テーマの一つです。予防の具体的方法（靴下、毎日の観察、受診のタイミング）と、やってはいけない禁忌行為（自己切除、低温やけどのリスク、痛みを待つこと）の組み合わせが頻出します。
出題パターン注意！
- 単純知識問題: 「フットケアで正しいのはどれか」
- 状況設定問題: 「退院指導で、足の潰瘍予防のために看護師が説明する内容で適切なのはどれか。2つ選べ。」など、具体的な指導場面を想定した問題が出題されます。