精神保健における三次予防はどれか。2つ選べ。

精神保健の三次予防は、精神疾患を発症した後の再発予防、機能低下の防止、および社会復帰の促進を指します。「リワーク（復職）支援」や、「長期入院による自発性低下（施設症）の予防」は三次予防に該当します。

核心解説 この問題は、精神保健 (Mental Health) における 予防医学 (Preventive Medicine) の三段階（一次予防・二次予防・三次予防）の概念を理解しているかを問うています。最重要！ 予防のレベルを正しく区別するためには、その対象と目的を明確にすることが鍵です。 - 一次予防 (Primary Prevention): 健康な人を対象に、疾患の発生そのものを予防する。例：健康教育、予防接種、ストレスマネジメント講座、スティグマ解消キャンペーン。 - 二次予防 (Secondary Prevention): 疾患の 早期発見・早期治療 を目的とする。例：健康診断、スクリーニング、自殺未遂者への早期介入。 - 三次予防 (Tertiary Prevention): すでに疾患を発症した人を対象に、再発予防、機能低下（障害）の防止、社会復帰（リハビリテーション）の促進 を目的とする。例：リワーク支援、長期入院による施設症（Institutionalization）の予防。 正解の選択肢①「うつ病患者のリワーク支援」は、うつ病で休職した人が 社会復帰 (Social Rehabilitation) できるよう支援する三次予防です。正解の選択肢④「精神障害者の長期入院による自発性の低下を予防する」は、入院による二次的な障害（施設症）を予防し、機能維持を図る三次予防です。 正解の根拠 (Answer Rationale): - 最重要！ ①と④は、いずれも「疾患をすでに持っている人（またはその経過にある人）」を対象とし、再発・機能低下を防ぎ、より良い社会復帰を目指すという三次予防の目的に合致します。特に④の「長期入院による自発性低下の予防」は、精神科看護において看護師が主体的に介入できる三次予防の代表例です。 誤答の分析 (Distractor Analysis): - 混同注意！ ②「災害時の精神的支援を行うボランティアを育成する」は、災害というストレス因子に対して、人々が精神障害を発症するのを防ぐための 一次予防 です。 - 混同注意！ ③「自殺企図をして未遂だった人の希死念慮を確認する」は、すでに自殺企図というハイリスク行動が生じた人に対する 二次予防（早期発見・介入）に該当します。 - 混同注意！ ⑤「統合失調症のアンチ・スティグマ・キャンペーンを行う」は、疾患への誤った認識や偏見をなくし、早期受診や予防につなげるための社会全体への働きかけであり、一次予防 です。 関連概念の整理 (Related Concepts): 精神保健福祉の分野では、特に 地域移行支援 (Community Transition Support) や 就労支援 (Employment Support) が三次予防の重要な柱です。また、看護師は入院中から「退院後を見据えた看護」を提供し、患者のエンパワメント（Empowerment）を促進することで、三次予防に貢献します。
概念整理: 精神保健予防の3段階

予防レベル	対象	目的	国試頻出例
一次予防	健康な集団・個人	発症予防	ストレスマネジメント教育、自殺予防の広報活動
二次予防	ハイリスク群・初期症状者	早期発見・早期治療	自殺未遂者へのケア、職場のメンタルヘルスチェック
三次予防	既発症者・慢性期患者	再発予防・機能維持・社会復帰	リワーク支援、デイケア、訪問看護による生活指導

一目で比較！: - リワーク支援（復職支援） vs 職場復帰時の調整：リワークは「復職できる力をつける訓練」であり三次予防。職場との具体的な調整（例：配置転換）は治療の一環で、場合によっては二次予防・三次予防両方の要素を持ちます。 - アンチ・スティグマ・キャンペーン vs ピアサポーター育成：キャンペーンは社会の認識を変える一次予防。ピアサポーター（同じ経験を持つ仲間）の育成は、患者のエンパワメントと社会参加を促す三次予防の一手法です。
看護過程ポイント: - アセスメント: 患者の現在の病期（急性期・回復期・維持期）を評価し、必要な予防レベルを判断する。 - 看護診断 (Nursing Diagnosis): 「非効果的健康維持 (Ineffective Health Maintenance)」や「社会的孤立 (Social Isolation)」のリスクを診断する際、三次予防の視点から介入計画を立案する。 - 計画・実施: 長期入院患者には、日常生活動作（ADL）訓練やレクリエーション、外出・外泊の促進など、施設症予防の具体的な介入を計画する。 - 評価: 患者の社会復帰の状況（例：就労、通所）や、再発による再入院の有無を評価する。
暗記のコツ: 「一次＝予防接種のような『未然防止』」「二次＝がん検診のような『早期発見』」「三次＝リハビリのような『再発防止・社会復帰』」とイメージしましょう。特に「三次予防は、疾患を持った人が『より良く生きる』ための支援」と覚えると、選択肢を選びやすくなります。
国試頻出ポイント: このテーマは、精神看護学 だけでなく、公衆衛生看護学、在宅看護論 でも頻出です。「これは何次予防か？」という分類問題だけでなく、事例の中で「この看護師の行動はどの予防に該当するか」を問う形式でよく出題されます。
出題パターン注意！: 単純な知識問題に加え、近年は「うつ病で休職中の患者への支援計画」や「長期入院患者の退院支援」などの状況設定問題で、三次予防の視点から適切な介入を選ばせる問題が増えています。単語の暗記だけでなく、具体的な看護介入のイメージを持っておくことが合格への鍵です。

臨床実践ガイド 精神科病棟で、長期入院していた統合失調症の患者さん（50代、男性）の退院支援を担当することになりました。この患者さんは、入院が長引くにつれて、自分から行動する意欲（自発性）が低下し、身の回りのことにも無関心になっています（いわゆる施設症（Institutional Neurosis）の状態）。 臨床シナリオ (Clinical Scenario): あなたは、この患者さんの担当看護師です。医師から「退院に向けて、少しずつ生活リズムを整えていきましょう」と指示がありました。患者さんは「何もやる気がしない。病院にいたほうが楽だ」と話しています。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): ここでの看護師の役割は、まさに 三次予防 (Tertiary Prevention) の実践です。 1. 観察 (Observation): 患者さんの意欲の程度、日中の活動量、睡眠・覚醒リズム、食事や整容の状況を詳細にアセスメントします。 2. アセスメント (Assessment): 長期間の入院環境が、患者さんの自発性を奪っている可能性が高いと判断します。これは、精神疾患そのもの（一次障害）ではなく、入院生活によって二次的に生じた障害（二次障害）です。 3. 報告・連携 (Report & Collaboration): 医師や作業療法士（OT）、精神保健福祉士（PSW）とカンファレンスを開き、患者さんの生活機能の向上と社会復帰を目指すチーム全体の目標を共有します。 4. 介入 (Intervention): まずは、簡単なことから成功体験を積めるよう支援します。例えば、「毎朝カーテンを開ける」「朝食の配膳を手伝う」などの役割を提案し、できたことをしっかり認めます。また、院内の作業療法プログラムやレクリエーションへの参加を促します。 5. 評価 (Evaluation): 「自分でできた」という感覚（自己有能感）が少しずつ芽生え、退院後の生活（グループホームやアパートでの一人暮らし）に対する具体的な希望が語られるようになることを目標とします。
看護プロトコル: - 観察項目: バイタルサイン（身体状態）、表情、行動範囲、他者との関わり方、意欲の発言（例：「やってみようかな」「面倒くさい」）、睡眠と食事の量。 - 報告基準 (SBAR): - S (状況): 「Aさんの長期入院による自発性低下がみられています。本日は、整容を促しても拒否的でした。」 - B (背景): 「入院歴15年で、施設症のリスクが高い状態です。」 - A (アセスメント): 「退院後の生活を見据え、現在の生活機能の維持・向上が必要と考えます。」 - R (提案): 「OT評価を依頼し、個別の生活訓練プログラムを提案したいです。」 - 記録のポイント: 介入の内容と患者さんの反応（行動と発言）を具体的に記録します（例：「10時、散歩を促す。『面倒だが、少し歩いてみる』と言い、10分間の散歩ができた」）。 - 家族への説明: 家族には、「焦らずに、小さな一歩を積み重ねていくことが社会復帰への近道です。ご家族も無理のない範囲で、できたことを一緒に喜んであげてください」と伝え、協力を仰ぎます。
先輩看護師の一言: 「国試で『三次予防』って聞くと難しく感じるかもしれませんね。でも、現場では私たち看護師の『退院支援』や『リハビリテーション看護』の考え方そのものです。患者さんが『病院の中』ではなく『地域でどう生きるか』を一緒に考えるのが、精神科看護のやりがいであり、三次予防の真髄です。予防のレベル分けは、『誰を対象に、何を目的にしているか』で考えれば、自然と答えが見えてきますよ！」