こんな問題があと1,192問挑戦 ›
一般・状況設定問題
高齢者の血液検査の結果で成人の基準値と比較して値が高くなるのはどれか。2つ選べ。
-
1
血小板数
-
2
尿素窒素
✓ 正解
-
3
白血球数
-
4
食後血糖値
✓ 正解
-
5
AST(GOT)
解説
高齢者は加齢による腎機能（糸球体濾過量）の低下により「尿素窒素（BUN）」が高値になりやすくなります。また、インスリン分泌能や感受性の低下（耐糖能低下）により「食後血糖値」も高くなりやすい傾向があります。
核心解説
この問題は、高齢者の生理的変化を理解しているかを問う、基礎看護学・老年看護学の頻出テーマです。加齢に伴い、各臓器の機能は低下しますが、すべての検査値が上昇するわけではありません。「なぜ高くなるのか」という病態生理的根拠を押さえることが重要です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
1. 尿素窒素 (BUN): 加齢による腎機能低下（特に糸球体濾過量 (GFR) の減少）により、体内の老廃物である尿素窒素が尿中に十分排泄されず、血液中に蓄積するため高値になります。
2. 食後血糖値: 加齢に伴い、インスリン分泌能の低下やインスリン感受性の低下（インスリン抵抗性）が生じます。これにより、食後の血糖を正常範囲内に下げる力が弱まり、食後高血糖を認めやすくなります。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ③番の白血球数は、加齢で有意に上昇することはなく、感染など病的状態で上昇します。①番の血小板数も加齢による大きな変化はありません。⑤番のAST(GOT)は肝機能を示す指標ですが、加齢による生理的上昇は認められず、肝障害など病的状態で上昇します。
関連概念の整理 (Related Concepts)
高齢者で上昇するその他の代表的な検査値として、クレアチニン (Cre)（腎機能低下）、HbA1c（血糖コントロール指標、基準値がやや高めに設定されることもある）、脳性ナトリウム利尿ペプチド (BNP)（心機能低下）があります。一方、低下するものとして、アルブミン (Alb)（栄養状態・肝合成能低下）、ヘモグロビン (Hb)（造血能低下）などがあります。
概念整理: 高齢者の生理的老化に伴う変化を理解する。特に腎機能（BUN, Cre）と糖代謝（血糖値, HbA1c）は加齢の影響を受けやすい。
一目で比較！: | 項目 | 加齢による変化 | 主な理由 |
|---|
| 尿素窒素 (BUN) | 上昇 | 腎糸球体濾過量 (GFR) 低下 |
| 食後血糖値 | 上昇 | インスリン分泌能・感受性低下 |
| 白血球数 | 不変 or やや低下 | 免疫能低下による変化はあるが上昇はしない |
| AST(GOT) | 不変 | 肝細胞障害がない限り上昇しない |
看護過程ポイント: アセスメントでは「加齢による生理的変化」なのか「病的状態」なのかを見極める。例えば、BUNが高くてもクレアチニンが正常範囲であれば、脱水や食事性の影響も考慮する。看護計画では、高齢者の検査値異常に対して、生活習慣（食事内容・水分摂取量）や服薬状況の評価を含める。
暗記のコツ: 「腎機能低下＝BUN上昇」「耐糖能低下＝食後血糖上昇」とセットで覚えましょう。逆に、加齢で「下がるもの」は「アルブミン（栄養）」「ヘモグロビン（造血）」と覚えると整理しやすいです。
国試頻出ポイント: 高齢者の生理的変化と検査値の関連は毎年出題されるテーマです。「高齢者では正常範囲も変わる」という視点（例：高齢者のクレアチニンは筋肉量減少により低く出るため、一見正常でも実は腎機能が低下している）を問う問題もよく出ます。
出題パターン注意！: 単純な知識問題から、「高齢糖尿病患者の食後高血糖への看護介入」といった事例問題へ発展します。この場合、食後血糖値を下げるための食事指導（食物繊維の摂取、食べる順番）や低血糖予防まで考慮した看護計画を立てる必要があります。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario): 80代女性、糖尿病と慢性腎臓病（CKD）ステージ3bで定期通院中。定期採血の結果、BUN 35mg/dL（基準値 8-20）、クレアチニン 1.2mg/dL（基準値 0.5-0.9）、HbA1c 7.2%（基準値 7.0%未満）、食後血糖 200mg/dL（基準値 140未満）。特に自覚症状はありません。あなたはこの患者さんのデータをどのようにアセスメントしますか？
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ まず、BUN上昇の原因が脱水によるものか、腎機能の進行によるものかを鑑別します。水分摂取量が少なく、口渇感がない場合は脱水の可能性が高いため、経口摂取を促す指導が優先されます。 同時に、食事内容（特にタンパク質・塩分の摂取量）を確認し、栄養士への相談を検討します。食後高血糖に対しては、薬剤の副作用（低血糖）に注意しながら、食事の内容やタイミング（炭水化物の量、食べる順番）を具体的に指導します。
看護プロトコル: 観察項目：毎日の体重・尿量・血圧・摂取量・食事内容。報告基準（SBAR）：Situation「定期採血でBUNと血糖の上昇あり」、Background「CKDと糖尿病の既往」、Assessment「脱水または腎機能低下、食事管理不足の可能性」、Recommendation「水分摂取量の評価と栄養指導の依頼」。記録のポイント：患者の自覚症状の有無と、生活状況（食事・水分・服薬）の聞き取り内容。
先輩看護師の一言: 「高齢者の検査値を見るときは、『年齢なりの変化か、病気のサインか』を見極めるのが看護師の腕の見せどころ！特にBUNと血糖値は、食事と水分の影響をすごく受けるから、採血前に患者さんが何を食べたか、どのくらい水分を取ったかを聞く習慣をつけてくださいね。そうすると、数値の裏にある患者さんの生活が見えてきますよ！」
- 糸球体濾過量 — 腎臓の糸球体が1分間に濾過する血液量。加齢により低下し、BUNやクレアチニンが上昇する原因となる。
- インスリン感受性 — インスリンが標的組織（筋肉・脂肪・肝臓）に作用する効率。加齢や肥満で低下（インスリン抵抗性）し、高血糖を招く。
- 尿素窒素 — タンパク質代謝の最終産物。腎機能低下や脱水で上昇する。高齢者では脱水による影響を受けやすい。
- 耐糖能 — 体内に糖が負荷された際に、血糖値を正常範囲に維持する能力。加齢により低下し、食後高血糖を認めやすくなる。
- 老化 — 加齢に伴う生理的機能の低下。全ての臓器に影響するが、腎機能・糖代謝・免疫能など変化の程度には個人差が大きい。
MyMerciで看護師国家試験を完全対策
過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。