Aちゃんの入院中、母親は一度も自宅に帰らずに付き添いを続けている。入院3日の朝に看護師が訪室したところ、母親が「夫から電話があって、Aの入院後、兄がほとんど寝ずに大泣きしているらしく、私は心配です」と話している。母親への看護師の対応で適切なのはどれか。

入院している患児のきょうだいは、親と離れる寂しさや我慢から情緒不安定に陥りやすくなります。家族全体の精神的安定を図るため、母親に一時的な帰宅を促し「きょうだいと関わる時間を持てるよう支援する」ことが適切です。

核心解説 この問題は、小児看護学 (Pediatric Nursing) における患児の家族支援 (Family Support)、特にきょうだい (Siblings) への配慮を問うています。患児が入院すると、親は患児に付き添うため、自宅に残されたきょうだいは親と離れる寂しさや不安から情緒不安定になりやすい状態です（これを「きょうだい児のストレス」と呼びます）。看護師は、患児だけでなく、家族全体を単位としたケア（家族中心ケア (Family-Centered Care)）の視点を持つことが重要です。母親が兄の状態を心配している今、母親に一時的に帰宅する機会を提供し、兄と関わる時間を作れるよう支援することが、家族全体の精神的安定と健全な家族機能の維持につながります。 1. 核心概念の分析 (Key Concept): 患児の入院は、家族システム全体に影響を及ぼします。特に、きょうだいは「なぜ自分だけ置いていかれるのか」という寂しさや、親への罪悪感、患児への嫉妬などを抱えやすく、退行行動 (Regression) や 情緒不安定 (Emotional Instability) を示すことがあります。看護師は、母親の「兄が心配」という発言を、家族全体の危機的状況のサインとして受け止め、介入する必要があります。 2. 正解の根拠 (Answer Rationale): ③の「兄と関わる時間を持てるよう母親に帰宅を促す」が適切です。母親の心配の対象は患児だけでなく、自宅にいる兄にも向いています。母親に一時帰宅を促し、兄と直接関わる時間を設けることで、母親の不安が軽減され、兄の情緒安定にもつながります。これは、最重要！ 長期入院となる可能性のある川崎病の経過において、家族機能を維持するために有効な看護介入です。 3. 誤答の分析 (Distractor Analysis): - 混同注意！ ①の「病室内で面会させてよいと伝える」は、一見きょうだいのケアに見えますが、母親の心配の本質（兄の状態を直接見たい、関わりたい）に応えていません。また、病室内で面会が可能かどうかは、感染対策（川崎病は感染症ではないが、病院全体のルール）や患児の状態（安静度）を考慮する必要があり、まずは母親が自宅で兄と過ごすことを優先する方が適切です。無条件に病室での面会を許可することは適切とは言えません。 - ②の「Aちゃんのことに集中するべきであると伝える」は、母親の感情を否定し、看護師の価値観を押し付けるもので、不適切です。母親の心配は当然の感情であり、共感的に受け止めることが必要です。 - ④の「退院の可否を医師と相談すると伝える」は、この状況（入院3日目、川崎病の急性期）では非現実的であり、母親の根本的な不安（兄の状態）への回答になっていません。母親は退院を求めているのではなく、兄の状態を心配しているのです。 4. 関連概念の整理 (Related Concepts): 小児看護における家族支援では、患児へのケアと同様に、親 (Parents) への支援（特に母親の付き添いによる疲労・ストレスケア）と きょうだい (Siblings) への支援が重要です。きょうだいへの介入方法として、面会の調整、きょうだい向けのパンフレットや説明、プレイセラピーの活用などがあります。また、父親（夫）の育児参加や精神的負担への配慮も、家族全体のアセスメントにおいて見落とせないポイントです。
概念整理: 患児入院時における家族支援の基本原則：
- 家族中心ケア (Family-Centered Care): 家族をケアのパートナーと捉え、家族のニーズを尊重する。 - きょうだい支援 (Sibling Support): きょうだいの寂しさ・不安を理解し、親と過ごす時間の調整や、病院での遊び・説明の機会を提供する。 - 母親支援 (Maternal Support): 付き添いによる疲労・ストレスを軽減するため、休息や気分転換の機会を提案する。
一目で比較！:

介入の視点	患児のみに焦点	家族全体に焦点
母親の訴えへの対応	「Aちゃんに集中すべき」と指導	「お兄ちゃんのことも心配ですよね」と共感し、解決策を提案
きょうだいへの対応	病院のルールで面会を制限	面会や一時帰宅の調整、きょうだいへの説明
看護師の役割	患児の治療・ケアに専念	家族システムの調整役、家族の情緒的支援

看護過程ポイント: - アセスメント: 母親の発言内容だけでなく、表情や口調（不安の程度）、家族構成（父親・きょうだいの年齢と健康状態）、家族の社会的背景（仕事、サポート体制）をアセスメントする。 - 看護診断 (Nursing Diagnosis): 例：「非効果的な家族対処 (Ineffective Family Coping)」、「きょうだいへの愛着リスク状態 (Risk for Impaired Sibling Attachment)」 - 計画・実施: 母親の一時帰宅の提案、帰宅中の患児のケア体制の確保（看護師による見守りの強化）、帰宅後の状況の確認。必要に応じて、父親との連絡や面会調整も行う。 - 評価: 母親の不安が軽減したか、兄の状態が改善したか、家族全体の機能が維持・回復したかを評価する。
暗記のコツ: 「子どもが入院 = 家族全員が患者」と覚えましょう！患児のベッドサイドにいる母親だけでなく、自宅にいる父親やきょうだいにも看護の視点を向けることが、小児看護の基本です。きょうだいのストレスサインは「退行・甘え・攻撃性」の3つを押さえておきましょう。
国試頻出ポイント: このテーマは、小児看護学の「家族支援」の分野で頻出です。特に、「患児のきょうだいへの看護」として、面会の可否や母親への関わり方を問う問題がよく出ます。単なる知識問題ではなく、事例を読み解いて「今、この母親が求めていることは何か」をアセスメントする応用力が問われます。
出題パターン注意！: 単純な「きょうだい面会は許可すべきか」という知識問題から、本事例のように「母親の心理状態をアセスメントし、最も適切な看護介入を選ぶ」という状況設定問題（事例問題）へと発展します。母親の言葉の背後にあるニーズ（この場合は「兄の状態を直接見たい・関わりたい」）を読み取る練習をしておきましょう。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 小児病棟で、川崎病の2歳児Aちゃんに付き添う母親。入院3日目、朝のラウンドで母親が「夫から電話があって、上の子（5歳の兄）がほとんど寝ずに大泣きしているらしく、心配で…」と打ち明けました。母親は目の下にクマを作り、疲れた様子です。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 1. 観察と共感的受容: まずは母親の話をしっかり聴き、「お兄ちゃんのことが心配ですよね。お母さんはAちゃんのことで精一杯なのに、本当に大変ですね」と共感を示します。この時、母親の感情を否定せず、受け止めることが第一歩です。 2. アセスメント: 母親の身体的・精神的疲労度（睡眠不足の程度）、Aちゃんの病状（川崎病の急性期、安静度、点滴の状態）、自宅の状況（父親の協力体制、兄の預け先）をアセスメントします。「お母さんが少しだけ自宅に帰って、お兄ちゃんと過ごす時間を作ることはできそうですか？」と提案の形で尋ねます。 3. 計画と調整: 母親の一時帰宅が可能か、医師や病棟スタッフと相談します。帰宅中は看護師がAちゃんの見守りを強化し、泣いた時や点滴のトラブルがないように対応します。帰宅時間は1〜2時間程度の短時間から提案し、母親の負担にならないようにします。 4. 実施と情報提供: 母親に「お母さんが帰っている間は、看護師がAちゃんをしっかり見ていますので、安心してお兄ちゃんに会ってきてくださいね」と伝え、安心感を与えます。必要に応じて、病院の面会ルール（きょうだいの面会可否、時間制限）を確認し、今後の面会の可能性も情報提供します。 5. 評価: 帰宅後、母親の表情や疲労度、兄の状態について再度確認し、必要に応じて継続的な支援を計画します。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): - 重要！ 母親が帰宅している間のAちゃんの安全が最優先です。看護師による頻回な観察（バイタルサイン、点滴部位、全身状態の変化）と、泣いた時の対応（抱っこやおもちゃで気をそらすなど）を徹底します。特に川崎病の急性期は、冠動脈瘤の発生リスクがあるため、状態変化の早期発見が不可欠です。 - 注意！ 帰宅の提案は強制ではありません。母親が「やっぱりAちゃんのそばにいたい」と希望すれば、それを尊重し、別の方法（例えば、父親に兄を連れて病院に来てもらう、電話やビデオ通話で兄と話す時間を作るなど）を一緒に考えます。
看護プロトコル: SBAR報告例
- S (状況): 「Aちゃんの母親が、自宅の兄（5歳）の状態を心配されています。母親に一時帰宅を提案したいと考えています。」 - B (背景): 「Aちゃんは川崎病で入院3日目。母親は付き添いを続けており、疲労が見られます。夫から兄が夜泣きしていると連絡があり、母親は強い不安を訴えています。」 - A (アセスメント): 「母親の精神的安定と家族機能維持のために、一時帰宅による兄との関わりが有効と考えます。帰宅中のAちゃんの安全は看護師で確保します。」 - R (提案): 「医師からAちゃんの状態が一時帰宅可能か確認いただけますか？また、帰宅時間の目安（1〜2時間）についてご相談したいです。」
先輩看護師の一言: 「小児病棟では、『子どもが入院 = 家族全員のケアが必要』という意識が大切です。お母さんが『上の子が心配』と言った時は、『Aちゃんに集中しなきゃ』と自分を責めていることも多いんです。そんな時こそ、『お母さんがお兄ちゃんのことを思うのは当然ですよ。少しだけ帰ってみませんか？』と背中を押してあげてください。看護師が一時的に患児のケアを代わることで、家族全体の絆を守ることにつながります。国試でもよく出るポイントなので、この感覚を忘れずに！」