手術後2日、Aさんは日中はベッドに横になって過ごしている時間が多い。夜間にAさんから看護師に「手術後はゆっくり眠れていません。どうしたらよいでしょうか」という訴えがあった。Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

日中ベッド上で過ごす時間が長くなると、活動量が低下して昼夜逆転や不眠の原因になります。夜間の良眠を促すため、日中は「ベッドから離れて過ごす（離床する）」ように促すことが適切です。

核心解説 この問題は、高齢者の術後不眠 (Postoperative Insomnia in the Elderly)に対する看護介入の優先順位を問うています。特に、手術後2日という時期の活動量低下が夜間睡眠に与える影響と、睡眠衛生 (Sleep Hygiene) の観点からの介入が鍵となります。高齢者の場合、環境変化（入院）や手術侵襲、活動量低下が不眠を増悪させやすいため、生活リズムの調整が重要です。 正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 高齢者の術後管理では、サーカディアンリズム (Circadian Rhythm) の維持が睡眠の質に直結します。Aさんは日中ベッド上で過ごす時間が長いため、日中の活動量が低下し、夜間の睡眠圧（眠気）が弱まっていると考えられます。よって、看護師は「日中はベッドから離れて過ごす」ことを促し、光を浴びて身体を動かすことで自然な眠気を誘発し、夜間の睡眠を促進する対応が適切です。 誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！
①番の「温かい緑茶」はカフェインを含むため、逆に覚醒作用を促し、不眠を悪化させる可能性があります。カフェインレスのハーブティーなどが推奨されますが、まずは生活リズムの調整が優先です。
③番の「ベッドに横になっていることを勧める」は、昼寝や仮眠を促進し、夜間の睡眠をさらに妨げる可能性があります。不眠時は一時的に離床し、眠くなってから再びベッドに戻る「刺激制御法 (Stimulus Control Therapy)」が有効です。
④番の「よく眠っていると伝える」は、患者の主観的な訴え（眠れていない）を否定することになり、信頼関係を損なう可能性があります。患者の訴えを傾聴し、具体的な対策を提案する必要があります。 関連概念の整理 (Related Concepts)
- 混同注意！ せん妄 (Delirium) vs 不眠 (Insomnia)：せん妄は急性の意識障害で、不眠は睡眠障害です。高齢者の術後はせん妄のリスクも高いため、不眠の訴えがせん妄の前駆症状でないか注意深く観察する必要があります（見当識障害、幻覚、注意散漫など）。 - 睡眠衛生 (Sleep Hygiene)：就寝前のカフェイン・アルコール・喫煙の回避、適度な運動、快適な寝室環境（温度、騒音、照明）の調整。 - 高齢者の睡眠特性：睡眠時間の短縮、中途覚醒の増加、睡眠段階の変化（徐波睡眠の減少）など。 概念整理: この問題の核心は「活動量低下による夜間不眠」のメカニズム。高齢者は入院・手術により日中臥床傾向になりやすく、これが夜間の睡眠の質を著しく低下させます。看護介入の基本は「生活リズムの正常化」です。 一目で比較！:

介入方法	効果	適切性
日中離床促進	活動量増加、自然な眠気誘発	適切
温かい緑茶（カフェイン含有）	覚醒作用、不眠増悪	不適切
ベッド上安静継続	活動量低下、睡眠圧低下	不適切
患者の訴えの否定	信頼関係損壊、問題放置	不適切

看護過程ポイント:
- アセスメント: 患者の睡眠パターン（総睡眠時間、入眠障害・中途覚醒・早朝覚醒の種類）、日中の活動量（離床時間、歩行量）、環境要因（騒音、照明、温度）、心理的ストレス（手術への不安、疼痛）を総合的に評価。
- 看護診断 (Nursing Diagnosis): 「睡眠パターン障害 (Disturbed Sleep Pattern)」または「活動不耐容 (Activity Intolerance)」に関連する「不眠」
- 計画・実施: 日中の離床を促す（車椅子への移動、病室内歩行など）、就寝前のカフェイン・アルコールを避ける、リラクゼーション法（深呼吸、読書など）の提案、医師への睡眠薬処方の相談（必要時）
- 評価: 睡眠日誌（Sleep Diary）を用いて客観的に睡眠の質を評価し、介入の効果を確認。 暗記のコツ: 「高齢者の不眠は『動かない』から！昼間にベッドから離れて活動（光と運動）を促すのが基本！」 国試頻出ポイント: 高齢者の術後ケアは頻出テーマです。特に「不眠」と「せん妄」の鑑別と看護介入（睡眠衛生、環境調整、薬物療法）は必ず押さえておきましょう。また、患者の主観的訴えを傾聴・尊重する看護師の態度も重要です。 出題パターン注意！: 単純な知識問題（「不眠に有効なケアは？」）から、事例問題（「手術後2日、患者が夜間に眠れないと訴えた。看護師の対応で適切なのは？」）への発展パターンがあります。事例問題では、患者背景（年齢、手術内容、合併症、環境）を丁寧に読み取り、優先度の高い看護介入を選択する力が求められます。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
81歳女性、白内障手術後2日。日中の離床が進まず、ベッド上で過ごす時間が長い。夜間に「眠れない」とナースコール。看護師が訪室すると、Aさんは「眠ろうとしているけど、なかなか寝付けないのよ。どうしたらいいかしら？」と不安そうな表情。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
1. 観察: Aさんの表情、バイタルサイン（血圧、脈拍）、痛みの有無（手術創部の疼痛）、膀胱充満（排尿の有無）、環境（騒音、照明、室温）を確認。
2. アセスメント: 日中臥床傾向による活動量低下が主原因と仮定。疼痛やトイレに行く不安（術後の視力低下、高齢、転倒リスク）が夜間の覚醒を促進していないかも評価。
3. 報告（SBAR）: 「S: Aさんが眠れないと訴えています。B: 81歳女性、白内障術後2日、日中ベッド上で過ごす時間が長い。A: 夜間の不眠を訴え、日中離床が少ないことが原因と考えられます。R: 日中はベッドから離れて過ごすよう促すケアを開始します。必要に応じて睡眠薬の処方をご検討ください。」
4. 介入: Aさんに「日中はなるべくベッドから離れて、イスに座って過ごしたり、病室内を歩いたりしてみましょう。そうすることで夜に自然と眠くなりますよ。今夜は無理に眠ろうとせずに、眠くなったらベッドに入りましょう」と説明。夜間は、転倒予防のためベッド柵を上げ、コールボタンを手元に置くことを確認。
5. 評価: 翌日、Aさんに「昨夜はどうでしたか？」と確認。日中の活動状況（離床時間、歩行量）を評価し、必要に応じて計画を修正。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
最重要注意！ 高齢者の夜間離床は転倒リスクが高いため、安易に「歩いてください」と促すのではなく、スタッフの見守りや転倒防止具（ナースコール、ベッド柵、スリッパの確認）を徹底すること。また、不眠が続く場合は、せん妄 (Delirium)の前兆でないか、見当識障害や幻覚の有無を観察する必要があります。睡眠導入薬の使用は、転倒・転落リスクを高めるため、医師と相談の上、最小限の用量で開始します。 看護プロトコル: 夜間の不眠訴え → ①バイタルサイン測定（異常の有無） ②痛み・不快の有無確認（創部、膀胱、空腹） ③環境調整（騒音・照明・温度） ④患者の訴えの傾聴と安心感の提供 ⑤日中の活動状況の確認とアドバイス ⑥医師報告基準（不眠が3日以上継続、せん妄症状の出現、患者の強い苦痛） 先輩看護師の一言: 「患者さんが『眠れない』と訴えてきた時、まずは『この患者さん、昼間どんな風に過ごしてたかな？』って振り返ってみてください。高齢者の不眠の原因の多くは、日中活動不足による睡眠圧の低下です。眠れないからといって、すぐに睡眠薬に頼るのではなく、まずは生活リズムを整えるケアを試してみましょう！患者さんの『眠れない』という声は、私たち看護師に『ケアの見直しが必要だよ』と教えてくれているサインなんです。」