入院3日、Aさんの生体腎移植手術は予定通り終了した。Aさんの手術直後に観察すべき項目で優先度が高いのはどれか。

腎移植直後の最大の目的は、移植した腎臓が正常に機能しているか（尿が作られているか）を確認することです。そのため「尿量」の観察が最も優先度が高くなります。

核心解説 この問題は、生体腎移植 (Living Donor Kidney Transplantation) 術直後の看護観察において、最も優先度の高い項目を問うています。移植直後の最重要課題は、移植された腎臓（グラフト）が虚血時間から回復し、尿産生を開始しているかどうかを確認することです。移植腎の生着 (Engraftment) と急性拒絶反応 (Acute Rejection) の兆候を早期に発見するために、術直後から厳密な 輸液管理 (Fluid Management) と 尿量モニタリング (Urine Output Monitoring) が不可欠です。尿量の減少は、腎血流低下や急性尿細管壊死 (Acute Tubular Necrosis: ATN)、あるいは超急性拒絶反応 (Hyperacute Rejection) の最初の徴候である可能性が高く、直ちに医師へ報告する必要があります。 正解の根拠 (Answer Rationale): 最重要！ 手術直後の患者では、麻酔覚醒や循環動態の安定化と同時に、移植腎の機能評価が最優先されます。尿量は移植腎の機能を直接反映する指標であり、正常な腎臓であれば術中・術直後から尿が確認できるはずです。尿量が 0.5mL/kg/h未満 が続く場合は、腎血流低下や急性拒絶反応を疑い、医師への迅速な報告と輸液量の調整、ドップラーエコー検査などの追加アセスメントが必要です。 誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！ ②番の血糖値は、移植手術のストレスやステロイド薬（免疫抑制剤）の副作用で高血糖になるリスクがあるため観察項目ではありますが、術直後の優先度は尿量より低いです。③番の白血球数は感染の指標となりますが、術直後は手術侵襲による生理的な上昇もあり、即時的な判断指標としては不十分です。④番のシャント音は、透析用の内シャント (Arteriovenous Fistula: AVF) が残存している場合に観察しますが、混同注意！ 腎移植後もシャントは残存することが多いものの、移植腎そのものの機能評価とは無関係です。移植腎の血流評価は、術直後は主に尿量と超音波検査で行います。 関連概念の整理 (Related Concepts): 腎移植直後から開始される免疫抑制療法（カルシニューリン阻害薬（例：タクロリムス、シクロスポリン）やステロイド、ミコフェノール酸モフェチル）の副作用モニタリング（高血圧、高血糖、感染症）も重要です。また、術後急性期は 急性拒絶反応 (Acute Rejection) のリスクが最も高く、発熱、移植腎部の圧痛、尿量減少、体重増加、血清クレアチニン (Cre) 上昇などの兆候を見逃さないことが看護師の重要な役割です。
概念整理: 腎移植術直後の観察で最も重要なのは、移植腎の機能評価（尿量、血清Cre、BUN、電解質）と、合併症（急性拒絶反応、感染症、薬剤副作用）の早期発見です。尿量は「移植腎が生きているか」の最優先のサインです。
看護過程ポイント:
- アセスメント: 術直後は1時間ごとの尿量、色調、比重、バイタルサイン、CVP（中心静脈圧）を確認。尿量減少の原因を鑑別（脱水 vs 腎機能低下 vs 尿路閉塞）。
- 看護診断: 【腎灌流低下リスク】または【体液量不足リスク】。
- 計画・実施: 医師の指示に基づく輸液管理（バランス管理）。尿道カテーテルの開通性確認。膀胱洗浄は原則禁忌（感染リスク）。
- 評価: 目標尿量（通常1mL/kg/h以上）が達成されているか。血清Creの経時的低下が確認できるか。
国試頻出ポイント: 臓器移植関連法（臓器移植法）の基本、免疫抑制剤の種類と副作用、生体腎移植の適応・術後管理、急性拒絶反応の症状と検査所見（血清Cre上昇、尿量減少、発熱、移植腎部圧痛、ドップラーエコーで血流低下）は頻出です。特に「術直後に何をみるか」は定番問題です。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): ICUまたは腎移植病棟で、47歳男性、生体腎移植後2時間。全身麻酔から覚醒し、挿管は抜管済み。CVP 8mmHg、血圧 120/70mmHg、脈拍 80回/分、SpO2 99%（酸素マスク2L/分）。尿道バルーンカテーテル挿入中で、過去1時間の尿量が15mL（約0.2mL/kg/h）と少なく、淡い血性です。看護師としてどのようにアセスメントし、対応すべきでしょうか？ 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):
1. 観察 (Observation): 尿量減少に気づいたら、まずはCVP値、血圧、脈拍、尿の色調と性状を再確認。カテーテルのループや屈曲がないか、膀胱内の凝血塊による閉塞の可能性も考慮。同時に、移植腎部の腫脹や圧痛の有無を観察（痛みの訴えにも注意）。
2. アセスメント (Assessment): 尿量減少の原因を「腎前性（循環血液量減少）」「腎性（急性尿細管壊死または拒絶反応）」「腎後性（尿路閉塞）」の3つに鑑別。CVPが低め（6以下）であれば輸液不足、CVPが高めで血圧低めなら心機能低下も考慮。この事例ではCVP 8mmHgと比較的良好なため、急性尿細管壊死 (ATN) または超急性拒絶反応を疑う。
3. 報告と介入 (Reporting & Intervention): 直ちに SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) で医師に報告。S: 移植後2時間、尿量が15mL/hと減少、B: 術後経過、A: CVP 8mmHg、血圧安定、D: 輸液の増量やフロセミドの投与、またはドップラーエコーのオーダーを提案。指示があれば生理食塩液の急速投与やループ利尿薬（フロセミド）の静注を準備。医師が到着するまで、膀胱洗浄は行わず（感染・損傷リスク）観察を継続。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions):
- 最重要！ 感染対策: 免疫抑制状態であるため、無菌操作の徹底。尿道カテーテルは早期抜去が望ましいが、術直後は尿量測定のために留置。カテーテル周囲の清潔を保ち、尿路感染のサイン（混濁、発熱）に注意。
- 転倒・転落予防: 全身麻酔後であり、筋力低下やふらつきがあるため、ベッド柵の使用、ナースコールの位置確認。
- 薬剤管理: 免疫抑制剤の投与は時間厳守。特にカルシニューリン阻害薬は血中濃度モニタリングが必要で、副作用（高血圧、腎毒性、高カリウム血症）の観察が必須。
先輩看護師の一言: 「腎移植の術後、最初の24時間は本当に大切です。『尿が出ているかどうか』が、移植腎が元気に動いているかどうかのバロメーター。たとえ血圧が安定していても、尿量が少なければすぐに報告！『いつもと違う』という感覚を大事にしてください。国試でも『移植直後の看護で最も優先する観察項目は？』という問題は必ず出ます。尿量、尿量、尿量！これを忘れずに！」