高齢者に脱水が起こりやすくなる要因はどれか。2つ選べ。

体内の水分の多くは筋肉細胞内に蓄えられているため、加齢に伴う「筋肉量の減少」は「細胞内液量の減少」に直結し、脱水のリスクを高めます。また、高齢者は渇中枢の感受性が低下するため口渇を感じにくくなります。

核心解説 この問題は、高齢者の脱水 (Dehydration in the Elderly) の病態生理を理解しているかを問うています。加齢に伴う身体組成の変化と、生体の水分調節機能の変調を正確に把握することが鍵です。高齢者は複数の要因が重なり、脱水症 (Dehydration) を発症しやすく、その予防と早期発見は看護において非常に重要です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は ② 筋肉量の減少 と ③ 細胞内液量の減少 の2つです。 体内の水分（体液）の約60%は細胞内液 (Intracellular Fluid, ICF) であり、その大部分は筋肉細胞内に貯蔵されています。最重要！ 加齢により筋肉量（骨格筋量）が減少（サルコペニア）すると、細胞内液の総量（水分貯蔵能）が低下します。その結果、わずかな水分喪失（発熱、下痢、利尿薬の使用など）でも容易に脱水状態に陥ります。つまり、「筋肉量の減少」は「細胞内液量の減少」に直結するため、両方を正しく選ぶ必要があります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ - ① 骨量の減少: 骨量減少（骨粗鬆症 (Osteoporosis)）はカルシウム代謝や骨折リスクに関与しますが、水分バランスには直接影響しません。よって誤りです。 - ④ 渇中枢の感受性の亢進: 高齢者では、むしろ渇中枢の感受性が 低下 します。そのため、体内が脱水状態になっても口渇 (Thirst) を感じにくくなり、自発的な水分摂取が不足しがちです。これは脱水の重要な危険因子です。「亢進」は反対の現象なので誤りです。 - ⑤ 抗利尿ホルモンの反応性の亢進: 高齢者では、抗利尿ホルモン (ADH: Antidiuretic Hormone) の分泌や、腎臓におけるADHへの反応性も 低下 することが知られています。その結果、尿濃縮能が低下し、体内に水分を保持する力が弱まります。これも脱水リスクを高める要因です。「亢進」は反対の現象なので誤りです。 関連概念の整理 (Related Concepts) 高齢者の脱水リスク要因として、上記以外にも以下の点を併せて覚えておきましょう。 - 腎機能の低下: 腎血流量や糸球体濾過量 (GFR) の減少により、水分や電解質の調節能力が低下します。 - 摂取量の減少: 食欲不振や嚥下機能の低下、認知機能の低下による水分摂取の忘れなどが複合的に影響します。 - 疾患・薬剤の影響: 下痢・嘔吐を伴う感染症、利尿薬の使用、発熱などが脱水を誘発します。
概念整理: 高齢者の脱水リスク因子
- 生理的変化: 筋肉量減少 → 細胞内液量減少、渇中枢感受性低下、ADH反応性低下、腎機能低下
- 環境・行動的変化: 水分摂取機会の減少、認知機能低下、身体機能低下
- 疾患・治療関連: 発熱、下痢、利尿薬、下剤の使用
一目で比較！: 若年者 vs 高齢者の水分調節

項目	若年者	高齢者
体液総量 (対体重比)	約60%	約50-55% (減少)
筋肉量	多い	少ない (サルコペニア)
渇中枢感受性	正常	低下
腎濃縮能	正常	低下 (ADH反応性低下)
脱水リスク	低い	高い

看護過程ポイント
アセスメント: 高齢者の脱水症状は非典型的なことが多く、口渇の訴えが少ない。皮膚のツルゴール低下、口腔内乾燥、起立性低血圧 (Orthostatic Hypotension)、意識レベルの変化（せん妄 (Delirium) など）、尿量減少に注意する。
看護診断: 「体液量不足リスク (Risk for Deficient Fluid Volume)」
計画・実施: 定時・決め量での水分摂取を促す（1日1500ml程度を目安、心不全など禁忌がない場合）。経口摂取が困難な場合は、必要に応じて皮下補液や静脈内輸液 (Intravenous Fluid Therapy) を検討する。
評価: 体重変動、バイタルサイン (Vital Signs)、尿量、血清Na値・BUN値、皮膚・粘膜の状態を継続的に評価する。
暗記のコツ
「高齢者の脱水リスク = 貯める場所がない（筋肉減少）+ 気づかない（渇中枢低下）+ 溜めておけない（腎機能低下）」と覚えましょう。この3つのキーワードで、選択肢を整理できます。
国試頻出ポイント
高齢者の脱水は、単独の知識問題としてだけでなく、肺炎 や 誤嚥性肺炎 (Aspiration Pneumonia)、感染症、薬剤性低血圧 などの様々な疾患と関連付けた事例問題で頻出です。脱水が せん妄 (Delirium) の誘因となることも非常に重要です。
出題パターン注意！
「高齢者の術後管理」や「熱中症予防の指導」といった文脈で、脱水の予防策や観察項目を問う形でも出題されます。単なるリスク因子の暗記にとどまらず、臨床判断に活かせる知識として整理しておきましょう。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 85歳女性。大腿骨頸部骨折 (Femoral Neck Fracture) で手術後、一般病棟でリハビリ中です。ADLは全介助で、食事・水分摂取量は少なく、夜間に「何かいる」と興奮し、ナースコールを頻回に押します。日中は傾眠傾向です。看護師が観察すべきことは何でしょうか？ 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 1. 観察: まず、夜間の興奮（不穏）は 最重要！ せん妄 (Delirium) の可能性を疑います。高齢者のせん妄は、脱水 (Dehydration)、感染症、薬剤、環境変化などが複合的に関与します。バイタルサイン (Vital Signs)、SpO2、尿量、皮膚ツルゴール、口腔内の乾燥状態を迅速に確認します。 2. アセスメント: 発熱がなくとも脱水や電解質異常 (Electrolyte Imbalance) がせん妄の原因となりえます。特に、摂取量が少なく、利尿薬を内服している場合、高度な脱水リスクがあります。 3. 報告・介入: 医師にSBARで報告します (S: 夜間不穏あり、B: 術後2日目、A: バイタルサイン安定、R: 脱水によるせん妄の可能性があり、補液を提案)。指示があれば、静脈内輸液 (IV fluid) を開始、あるいは経口摂取を強化します。日中はスケジュールを決めて水分を提供し、コップの位置を手の届くところに置くなど環境調整も重要です。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): - 禁忌: 心不全 (Heart Failure) や腎不全 (Renal Failure) の患者では、過剰な輸液は容量負荷となるため、医師の指示の範囲内で慎重に実施します。 - 危険所見: 意識レベルが急激に低下した場合、低ナトリウム血症 (Hyponatremia) や脳血管障害の可能性も考慮し、直ちに医師に報告します。 - 転倒転落予防: せん妄状態での興奮は転倒リスクが高いため、センサーマットやベッド柵の使用、可能であれば家族の付き添いなど安全対策を徹底します。
看護プロトコル: 高齢者の脱水スクリーニング
- 観察項目: 体重減少、尿量減少（20は脱水を示唆） - 報告基準 (SBAR): 「Aさん、夜間不穏が出現しました。バイタルサインは安定していますが、昨日の水分摂取量が500mlと少なく、口腔内は乾燥しています。脱水によるせん妄の可能性が考えられます。補液や検査の指示をお願いします。」 - 記録のポイント: 水分出納バランス (I/O balance) を正確に記録し、介入後の尿量や意識レベルの変化を評価します。
先輩看護師の一言: 「高齢者ケアで『なんか変だな』と思ったら、まずは脱水を疑ってください！熱がなくても、血圧が下がらなくても、気分が悪いだけでも、脱水は起こりえます。水分摂取量を見て、口の中を見て、尿量をチェックする。この基本が患者さんの急変を防ぐ最大の武器になります！国試でも『高齢者＝脱水』の視点は絶対に外さないで！」