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一般・状況設定問題
介護保険制度における都道府県が指定・監督を行う居宅サービスはどれか。
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1
福祉用具貸与
✓ 正解
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2
小規模多機能型居宅介護
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3
定期巡回・随時対応型訪問介護看護
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4
認知症対応型共同生活介護(グループホーム)
解説
介護保険制度において、訪問看護や「福祉用具貸与」などの広域的な居宅サービスは『都道府県』が指定・監督を行います。一方、グループホームや定期巡回などの「地域密着型サービス」は『市町村』が指定・監督を行います。
核心解説
この問題は、介護保険制度 (Long-Term Care Insurance System)におけるサービス種別と、その指定・監督権限の主体を問うています。制度を理解する上で非常に重要な論点であり、最重要！「広域的な居宅サービスは都道府県」「地域密着型サービスは市町村」という大原則を押さえることが合格の鍵です。都道府県は広域的な視点でサービスの質を担保し、市町村は住民に身近な立場で地域の実情に合わせたサービスを管理するという役割分担があります。
正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は① 福祉用具貸与です。福祉用具貸与は、全国どこの事業所でも利用可能な「介護給付」の対象となる「居宅サービス」であり、事業所の指定や監督は、広域的な視点からサービスを評価する都道府県が行います。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ②、③、④はいずれも「地域密着型サービス」に該当します。地域密着型サービスは、その地域の高齢者のニーズに合わせて、市町村が主体となって計画的に整備・運営するものであるため、指定・監督権限は市町村にあります。
- 混同注意！ ② 小規模多機能型居宅介護：地域密着型サービスです。
- 混同注意！ ③ 定期巡回・随時対応型訪問介護看護：地域密着型サービスです。
- 混同注意！ ④ 認知症対応型共同生活介護(グループホーム)：地域密着型サービスです。
関連概念の整理 (Related Concepts)
介護保険制度のサービス体系は、「予防給付」と「介護給付」の区別、「居宅サービス」と「施設サービス」の区別に加え、「地域密着型サービス」の位置づけを正確に理解することが重要です。都道府県の役割は、広域的な観点からの事業所指定・指導、介護保険事業支援計画の策定など。市町村の役割は、保険者としての運営、地域支援事業の実施、地域密着型サービスの指定・監督です。
概念整理: 介護保険制度のサービス指定・監督権限は、サービスが「広域（全国どこでも）」か「地域密着（市町村単位）」かで異なります。都道府県は、広域的な視点で質を担保する役割を担います。
一目で比較！:
| 項目 | 都道府県が指定・監督 | 市町村が指定・監督 |
|---|
| サービスの特徴 | 全国展開型・広域型サービス | 地域密着型サービス |
| 具体例 | 訪問看護、訪問介護、福祉用具貸与、通所介護（デイサービス） | 小規模多機能型居宅介護、定期巡回・随時対応型訪問介護看護、認知症対応型共同生活介護（グループホーム）、地域密着型通所介護 |
| 理念 | 事業者の全国的な展開を促進し、サービス選択の幅を広げる | 市町村が主体となり、その地域の特性に合ったサービスを計画的に整備する |
看護過程ポイント: 看護師は、患者さんが利用しているサービスが「地域密着型」か「広域型」かを把握しておくことで、退院調整やケアマネジャーとの連携、サービスの変更提案などに役立てることができます。特に在宅看護の場面では、地域のサービス資源を理解することが重要です。
暗記のコツ: 「都道府県＝広いエリア（日本地図をイメージ）」、「市町村＝あなたの住んでいる市や町（身近な地域をイメージ）」と覚えましょう。サービス名に「小規模」「定期巡回」「認知症対応型」など、地域密着感のある言葉が含まれているものは市町村管轄と連想するのも有効です。
国試頻出ポイント: このテーマは、「都道府県」と「市町村」の役割の違いを問う問題として、介護保険制度の基礎を理解しているかどうかを試すために頻出です。サービス名を単に暗記するのではなく、「なぜこのサービスは市町村が管理するのか？」という制度設計の意図まで理解しておくと、応用問題にも対応できます。
出題パターン注意！: 単純な「どちらが指定・監督するか」という知識問題に加え、「市町村が行う事業はどれか」といった形で、介護予防事業や包括的支援事業など他の事業と混同して問われることもあります。サービス区分と併せて、各主体の役割を包括的に学習しましょう。
臨床実践ガイド
この知識は、実際の退院支援や在宅療養生活の場面で直接役立ちます。臨床シナリオ (Clinical Scenario)
あなたは地域包括ケア病棟に勤務する看護師です。退院予定の80代男性（要介護2）の患者さんがいます。自宅での生活は可能ですが、一人での移動が難しく、福祉用具（特に歩行器とシャワー用椅子）の貸与が必要です。患者さんの家族から「どのように手続きを進めれば良いですか？」と質問がありました。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
看護師として、以下の流れで支援します。- 1アセスメント患者さんのADL（移動、排泄、入浴）を評価し、必要な福祉用具を具体的に判断します。
- 2情報提供と連携福祉用具貸与は都道府県が指定する事業所が提供するサービスであることを説明します。具体的には、ケアマネジャー（介護支援専門員）に相談し、ケアプランを作成してもらう必要があることを伝えます。ケアマネジャーが事業所と契約を代行します。
- 3観察と評価ケアプランに基づき、実際に福祉用具が適切に使用されているか、転倒リスクはないか、用具に不具合はないかを定期的に評価します。訪問看護師やケアマネジャーと情報共有することが重要です。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
最重要！ 福祉用具の選定ミスは転倒・転落事故に直結します。看護師は、患者さんの身体機能、生活環境、認知機能を総合的にアセスメントし、安全で適切な用具の提案に繋げることが求められます。また、レンタル品の定期点検や清掃が適切に行われているか、事業者のサービス品質にも注意を払いましょう。 看護プロトコル: 退院時カンファレンスでは、担当ケアマネジャー、訪問看護師、福祉用具事業者と情報を共有し、具体的な福祉用具の品目、使用開始日、緊急時の連絡先を明確にします。記録には、使用する用具とその選定理由、家族への指導内容を残しましょう。
先輩看護師の一言: 「制度の理解は、患者さんに最適なサービスを提案するための土台です！『このサービスはどこに相談すればいいのか』を説明できる看護師は、患者さんやご家族からの信頼も厚いですよ。国試で学んだ知識は、現場で患者さんの生活を支えるためにあります。しっかり復習しておきましょう！」
- 介護保険制度 (Long-Term Care Insurance System) — 40歳以上の国民が加入し、要介護・要支援状態になった場合に介護サービスを給付する社会保険制度。市町村が保険者となり運営する。
- 都道府県 — 広域的な居宅サービス事業者や施設サービスの指定・監督、介護保険事業支援計画の策定など、広域的な役割を担う。
- 市町村 — 介護保険の保険者として、保険料の徴収、要介護認定、給付管理、地域密着型サービスの指定・監督、地域支援事業の実施などを行う。
- 地域密着型サービス (Community-Based Service) — 高齢者が住み慣れた地域で生活を継続できるよう、市町村が主体となって整備・運営するサービス。利用者は原則その市町村の住民に限られる。
- 福祉用具貸与 (Welfare Equipment Rental) — 要介護者の日常生活上の自立を助けるための福祉用具（車いす、歩行器、特殊寝台など）をレンタルする居宅サービス。都道府県が指定・監督する。
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