こんな問題があと1,192問挑戦 ›
一般・状況設定問題
不妊症について正しいのはどれか。
-
1
約6割は原因不明である。
-
2
検査に基礎体温測定がある。
✓ 正解
-
3
治療の1つに不妊手術がある。
-
4
女性の年齢は治療効果に影響しない。
解説
不妊症のスクリーニング検査として、排卵の有無や黄体機能を評価するための「基礎体温測定」は最も基本となる重要な検査です。女性の年齢は妊娠率・治療効果に大きく影響します。不妊手術とは避妊を目的とした手術を指します。
核心解説
この問題は、不妊症 (Infertility) の定義、検査、治療に関する基礎知識を問うています。不妊症は「妊娠を希望する生殖年齢のカップルが、避妊なしの性交を12ヶ月以上継続しているにもかかわらず、妊娠に至らない状態」と定義されます。その原因は多岐にわたり、検査や治療も多様であることを理解することが重要です。
1. 核心概念の分析 (Key Concept): この問題の核心は、不妊症の原因とその基本的な診断プロセスです。約6割が原因不明とされるのは誤りで、実際には原因が特定できる症例の方が多いです。不妊の検査は、女性側の要因（排卵障害、卵管因子、子宮因子、頸管因子など）と男性側の要因（造精機能障害、性機能障害など）を系統的に評価します。最も基本で非侵襲的なスクリーニング検査が 基礎体温 (Basal Body Temperature, BBT) 測定 であり、排卵の有無や黄体機能の評価に用いられます。
2. 正解の根拠 (Answer Rationale): 正解は②「検査に基礎体温測定がある」です。最重要！ 基礎体温は、排卵後にはプロゲステロンの作用で体温が上昇するため、約2週間の高温相がみられれば排卵が起こったことを確認できます。これは不妊症の第一次スクリーニングとして最も重要であり、患者自身が自宅で簡便に行える検査です。
3. 誤答の分析 (Distractor Analysis):
- 混同注意！ ①「約6割は原因不明である」: これは誤りです。不妊症の原因は、女性側因子（約35%）、男性側因子（約30%）、両方の因子（約20%）、原因不明（約10-15%）とされ、原因不明は約1割程度です。原因不明の割合を過大評価しないようにしましょう。
- ③「治療の1つに不妊手術がある」: 混同注意！ 「不妊手術」とは、精管切除術や卵管結紮術のように、妊娠を不可能にする避妊目的の手術を指します。不妊症の治療は「不妊治療」であり、一般不妊治療（タイミング法、人工授精）や生殖補助医療（体外受精、顕微授精）などがあります。「不妊手術」はまったく逆の概念なので注意してください。
- ④「女性の年齢は治療効果に影響しない」: これは誤りです。女性の加齢に伴い、卵子の数と質は著しく低下するため、年齢は妊娠率や治療効果に最も影響を与える因子の一つです。特に35歳を超えると卵巣予備能（Ovarian Reserve）の低下が顕著になり、生殖補助医療（ART）の成功率も低下します。
4. 関連概念の整理 (Related Concepts): 不妊症の検査には、基礎体温測定以外にも、排卵予測検査、経腟超音波検査、子宮卵管造影検査、血液ホルモン検査（FSH, LH, E2, AMHなど）、精液検査などがあります。治療効果や予後予測には、女性の年齢、AMH値（卵巣予備能の指標）、精液所見などが重要な因子となります。
概念整理: 不妊症の原因は多因子性であり、女性因子（排卵障害、卵管因子、子宮内膜症など）と男性因子（精子無力症、乏精子症など）に大別される。診断の基本は基礎体温測定による排卵の確認。治療は一般不妊治療から生殖補助医療へと段階的に進む。
一目で比較！:
| 用語 | 意味 | 目的 |
|---|
| 不妊症 (Infertility) | 妊娠を希望し、避妊なしで12ヶ月以上妊娠しない状態 | 原因を特定し、治療により妊娠を目指す |
| 不妊手術 (Sterilization) | 卵管結紮術、精管切除術などの避妊手術 | 永久避妊（妊娠を防ぐ） |
| 生殖補助医療 (ART) | 体外受精、顕微授精などの高度医療 | 不妊治療の一環として妊娠を目指す |
看護過程ポイント: アセスメント：年齢、月経周期、基礎体温記録、既往歴、生活習慣（喫煙・飲酒・ストレス）を評価。看護診断：『不妊に関連する自己概念の変調（リスク状態）』『知識不足（検査・治療プロセス）』など。計画・実施：患者・パートナーへの検査説明と精神的サポート、治療スケジュール管理、副作用（多胎妊娠・OHSS）の予防。
暗記のコツ: 「不妊症」の原因は「女性3割、男性3割、両方2割、不明1割」と覚えましょう。「不妊手術」は「妊娠を不可能にする手術」→「避妊」のイメージで覚えると混同を防げます。
国試頻出ポイント: 基礎体温の読み方（低温相と高温相の二相性）、排卵日予測、黄体機能不全の評価。原因不明不妊の割合（約10-15%）は頻出事項。女性年齢と卵巣予備能（AMH）の関係もよく出ます。
出題パターン注意！: 「不妊症の検査」と「不妊症の治療法」を混同する問題。人工授精や体外受精の適応と看護ケアの知識も、状況設定問題で問われることがあります。
臨床実践ガイド
不妊症カップルが来院した場合、看護師はまず、基礎体温測定が正しく行われているか確認します。測定方法（毎朝、起床後すぐに安静状態で測定）、記録方法（婦人体温計、専用アプリなど）、および低温相・高温相のパターンをチェックします。- 1臨床シナリオ (Clinical Scenario)32歳女性、結婚2年、避妊なしで妊娠しないことを主訴に来院。基礎体温記録を見ると、低温相と高温相の二相性はあるが、高温相が10日間と短く、徐々に体温が下降傾向にある。月経周期は28日型で順調。看護師はこの記録から何を疑うべきでしょうか？
- 2看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)最重要！ 高温相の短縮（12日未満）や、高温相の不安定さは、黄体機能不全 (Luteal Phase Defect, LPD) を示唆します。これはプロゲステロン分泌不足により、受精卵の着床が妨げられる状態です。看護師は医師へ報告し、高温相の基礎体温記録と、高温相が10日間であること を情報提供します。医師は追加検査として、黄体期中期のプロゲステロン値測定や、経腟超音波で内膜の厚さを評価するでしょう。
- 3患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)基礎体温測定は非侵襲的で安全ですが、患者の測定負担（毎朝の測定）や、記録の継続が難しい場合があります。また、排卵障害が疑われる場合は、排卵誘発剤（クロミフェン、hMG-hCG療法など）の投与が行われますが、多胎妊娠 (Multiple Pregnancy) や 卵巣過剰刺激症候群 (OHSS) のリスクがあるため、副作用のモニタリング（腹部膨満感、腹痛、呼吸困難など）が必須です。
看護プロトコル: 観察項目：基礎体温記録（高温相の長さ、体温差）、月経周期、腹痛の有無、体重増加。報告基準（SBAR）：S（状況）「基礎体温で高温相が10日間と短いです」、B（背景）「黄体機能不全の疑いがあります」、A（アセスメント）「排卵誘発と黄体補充療法の適応を検討する必要があります」、R（提案）「黄体期中期のプロゲステロン値測定を提案します」。記録のポイント：基礎体温チャート、患者の主観的データ（「高温相が短くて不安」など）、指導内容を詳細に記録。
先輩看護師の一言: 「不妊治療は、患者さんにとって身体的にも精神的にも大きな負担がかかります。特に、検査や治療の結果に一喜一憂する姿を間近で見ることが多いでしょう。単に正しい検査や治療の知識を伝えるだけでなく、『あなたは一人じゃない』という気持ちで、不安や希望をしっかりと傾聴してあげてください。それが、看護師にしかできない大切な役割です！」
- 不妊症 — 妊娠を希望する生殖年齢のカップルが、避妊なしの性交を12ヶ月以上継続しても妊娠に至らない状態。
- 基礎体温 (Basal Body Temperature, BBT) — 安静時の最も低い体温。排卵後はプロゲステロンの作用で上昇するため、排卵の有無や黄体機能の評価に用いられる。
- 黄体機能不全 (Luteal Phase Defect, LPD) — 黄体からのプロゲステロン分泌が不足し、受精卵の着床が妨げられる状態。基礎体温で高温相の短縮（12日未満）や体温上昇不良として現れる。
- 不妊手術 — 妊娠を不可能にすることを目的とした避妊手術。精管切除術（男性）や卵管結紮術（女性）が該当する。
- 生殖補助医療 (Assisted Reproductive Technology, ART) — 体外受精 (IVF) や顕微授精 (ICSI) などの、卵子と精子を体外で操作して受精・胚培養を行い、子宮内に移植する高度な不妊治療法。
MyMerciで看護師国家試験を完全対策
過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。