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一般・状況設定問題
成人のばね指で正しいのはどれか。
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1
男性に多い。
-
2
原因は腱の炎症である。
✓ 正解
-
3
好発部位は示指である。
-
4
積極的にストレッチを行う。
解説
ばね指（弾発指）は、指の屈筋腱と腱鞘の間で生じた「腱の炎症（狭窄性腱鞘炎）」が原因で起こります。更年期以降の女性に多く、母指や中指に好発し、患部の安静が基本です。
核心解説
この問題は、ばね指（弾発指 / Trigger Finger）の病態と疫学を問うています。ばね指は、手指の屈筋腱とそれを覆う腱鞘（Tendon Sheath）の間に生じる狭窄性腱鞘炎（Stenosing Tenosynovitis）が原因です。腱鞘の肥厚・狭窄により、腱の滑走が障害され、手指の伸展時に「ばね現象（弾発現象）」が生じます。この病態を正しく理解することが、全ての正誤判断の基盤となります。
1. 正解の根拠 (Answer Rationale): ②番「原因は腱の炎症である」が正解です。最重要！ ばね指の本態は 非特異的炎症による狭窄性腱鞘炎 です。腱そのものだけでなく、腱鞘の肥厚と狭窄が病態の中心であり、これにより腱の通過障害が起こります。
2. 誤答の分析 (Distractor Analysis):
- ①番「男性に多い」: 混同注意！ ばね指は 40〜60代の女性に圧倒的に多い ことが疫学的に知られています。更年期以降のホルモンバランスの変化や、家事・手仕事による手指の使い過ぎが関連すると考えられています。
- ③番「好発部位は示指である」: 混同注意！ ばね指の好発部位は 母指（Thumb） と 中指（Middle Finger） または環指（Ring Finger）です。示指（Index Finger）に好発するのは、むしろ ド・ケルバン病（De Quervain Disease / 狭窄性腱鞘炎の一種） であり、混同しやすいポイントです。
- ④番「積極的にストレッチを行う」: 禁忌！ ばね指の急性期・炎症期には 安静と患部の固定 が原則です。炎症を悪化させるため、積極的なストレッチやマッサージは禁忌です。保存的治療として、安静、NSAIDs内服、ステロイド局所注射（腱鞘内注射）が行われます。
3. 関連概念の整理 (Related Concepts): 混同注意！ ド・ケルバン病（De Quervain Disease）は母指の腱鞘炎で、手関節橈側の疼痛と腫脹が特徴です。Finkelsteinテストが診断に有用です。両者は共に「狭窄性腱鞘炎」に分類されますが、発生部位が異なることを押さえましょう。
概念整理: ばね指（弾発指 / Trigger Finger） = 手指屈筋腱の狭窄性腱鞘炎。腱鞘（Tendon Sheath）の肥厚・狭窄が原因で、腱の滑走が障害され、手指の伸展時に弾発現象が起きる。治療の第一選択は保存療法（安静・NSAIDs・ステロイド局注）。手術療法（腱鞘切開術）は保存療法無効例に行われる。
一目で比較！:
| 項目 | ばね指（Trigger Finger） | ド・ケルバン病（De Quervain Disease） |
|---|
| 好発部位 | 母指・中指・環指 | 母指（手関節橈側） |
| 原因腱鞘 | 手指屈筋腱鞘 | 短母指伸筋腱鞘・長母指外転筋腱鞘 |
| 好発性別 | 女性（圧倒的多数） | 女性（やや多い） |
| 特徴的症状 | 手指の屈伸時の弾発現象（ばね現象） | 手関節橈側の疼痛・腫脹、母指の運動時痛 |
| 診断テスト | 視診・触診による弾発現象の確認 | Finkelsteinテスト |
看護過程ポイント: アセスメント: 発症部位（どの指か）、弾発現象の程度（軽度のひっかかり感から完全ロックまで）、疼痛の性状・誘発動作（物を握る、ボタンをかける）、職業や日常生活動作（ADL）への影響を評価。看護診断 (Nursing Diagnosis): 「慢性疼痛（Chronic Pain）」「手指機能障害（Impaired Hand Function）」。介入: 安静保持の指導（装具・シーネ固定の遵守）、ステロイド局注後の感染徴候観察、手術後の創部管理・早期リハビリテーション（術後の癒着防止のための自動運動）の指導。評価: 疼痛軽減、弾発現象消失、ADL（食事・整容・家事）の自立度向上。
暗記のコツ: 「ばね指（Trigger Finger）」の「Trigger（引き金）」は、指が「引き金を引いたよう」にカクッと動く様子から。好発年齢は「更年期女性（女性ホルモンの減少 + 手の酷使）」と覚えましょう。部位は「お母さん（母指）の真ん中（中指）」がゴロ合わせのヒントです。
国試頻出ポイント: ばね指は「女性に多い」「好発部位（母指・中指）」「原因（腱鞘の炎症）」「治療の第一選択（保存療法）」が頻出です。「積極的ストレッチは禁忌」という点も問われやすいので、安静の重要性と併せて必ず押さえましょう。
出題パターン注意！: 単純な「正しいのはどれか」だけでなく、「ばね指の患者への看護指導で適切なのはどれか」という状況設定問題にも発展します。その場合、安静（例：家事の休憩、道具の使用を減らす）、ステロイド局注の注意点（効果持続期間、感染リスク）、手術後のリハビリ（癒着予防のための自動運動開始時期） などが具体的に問われる可能性があります。
臨床実践ガイド- 1臨床シナリオ (Clinical Scenario)50代女性、主婦。3ヶ月前から右手母指の付け根に痛みがあり、朝方に指が「カクッ」と引っかかる感じがする。最近では指が伸びきらず、物を掴みにくくなった。近医整形外科を受診し、ばね指（Trigger Finger）と診断され、ステロイド局所注射（腱鞘内注射）とシーネ固定が行われた。翌日、注射部位の発赤・腫脹・疼痛増強を訴えて来院。
- 2看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)最重要！ まず 感染徴候（蜂窩織炎 Cellulitis / 化膿性腱鞘炎 Suppurative Tenosynovitis）の有無を評価 します。局所の熱感・発赤の範囲拡大、自発痛の増強、全身の炎症所見（発熱、CRP上昇）を確認。腱鞘内注射後の合併症として、最も注意すべきは感染症です。観察（Observation）→ 医師への報告（SBAR形式：状況・背景・アセスメント・推奨） → 介入（Intervention：医師の指示のもと、抗生剤投与・切開排膿の準備）という流れを迅速に行います。感染が否定されれば、ステロイドの反応性不良や、注射後の一過性の炎症反応（ステロイドフレア）の可能性も考慮します。
- 3患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)混同注意！ 腱鞘内注射後の安静指示（注射後24〜48時間は患部を動かしすぎない）と、感染徴候（発赤・腫脹・疼痛増強・熱感の4徴候）出現時の早期受診指導は必須です。また、ステロイドの副作用（腱断裂リスク、血糖上昇）についても、特に糖尿病患者への説明を徹底しましょう。
看護プロトコル: 観察項目: 疼痛の性状（NRSスケール）、弾発現象の有無と程度、関節可動域（ROM）、局所の炎症徴候（発赤・腫脹・熱感）、ADLへの影響（食事、整容、家事、仕事）。報告基準（SBAR）: S（状況）「〇〇さん、ばね指でステロイド注射後、疼痛が増強しています」、B（背景）「昨日、母指の腱鞘内にステロイド注射を実施」、A（アセスメント）「感染の可能性を懸念しています」、R（推奨）「創部の診察と血液検査（CRP）を提案します」。記録のポイント: 注射部位の状態（色調、腫脹の有無）、疼痛スケール、患者のADL状況、指導内容（安静・感染徴候の注意点）と患者の反応を具体的に記載。
先輩看護師の一言: 「ばね指は一見マイナーに見えるけど、患者さんのQOL（生活の質）を大きく損なう疾患です。『指一本でこんなに不自由になるんだ』と実感しながら、日常生活動作（ADL）に即した具体的な指導を心がけてください。国試では、治療法と安静の原則がポイント。術後のリハビリ指導も、単に『動かしてください』ではなく『いつから・どの程度・どんな動きを』まで考えられる看護師を目指しましょう！」
- 狭窄性腱鞘炎 (Stenosing Tenosynovitis) — 腱鞘の肥厚と狭窄により、腱の滑走が障害される病態。ばね指の本態である。
- 弾発現象 — 手指伸展時に、狭窄した腱鞘を腱が通過する際に生じる「カクッ」とした引っかかり現象。
- 腱鞘 (Tendon Sheath) — 腱を覆い、滑走を滑らかにする筒状の組織。炎症を起こし狭窄の原因となる部位。
- ド・ケルバン病 (De Quervain Disease) — 母指の短母指伸筋腱と長母指外転筋腱の腱鞘に生じる狭窄性腱鞘炎。ばね指と混同しやすい。
- Finkelsteinテスト — ド・ケルバン病の診断に用いる誘発テスト。母指を握り込んで手関節を尺屈させると疼痛が再現される。
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