成人のばね指で正しいのはどれか。

ばね指（弾発指）は、指の屈筋腱と腱鞘の間で生じた「腱の炎症（狭窄性腱鞘炎）」が原因で起こります。更年期以降の女性に多く、母指や中指に好発し、患部の安静が基本です。

核心解説 この問題は、ばね指（弾発指 / Trigger Finger）の病態と疫学を問うています。ばね指は、手指の屈筋腱とそれを覆う腱鞘（Tendon Sheath）の間に生じる狭窄性腱鞘炎（Stenosing Tenosynovitis）が原因です。腱鞘の肥厚・狭窄により、腱の滑走が障害され、手指の伸展時に「ばね現象（弾発現象）」が生じます。この病態を正しく理解することが、全ての正誤判断の基盤となります。 1. 正解の根拠 (Answer Rationale): ②番「原因は腱の炎症である」が正解です。最重要！ ばね指の本態は 非特異的炎症による狭窄性腱鞘炎 です。腱そのものだけでなく、腱鞘の肥厚と狭窄が病態の中心であり、これにより腱の通過障害が起こります。 2. 誤答の分析 (Distractor Analysis): - ①番「男性に多い」: 混同注意！ ばね指は 40〜60代の女性に圧倒的に多い ことが疫学的に知られています。更年期以降のホルモンバランスの変化や、家事・手仕事による手指の使い過ぎが関連すると考えられています。 - ③番「好発部位は示指である」: 混同注意！ ばね指の好発部位は 母指（Thumb） と 中指（Middle Finger） または環指（Ring Finger）です。示指（Index Finger）に好発するのは、むしろ ド・ケルバン病（De Quervain Disease / 狭窄性腱鞘炎の一種） であり、混同しやすいポイントです。 - ④番「積極的にストレッチを行う」: 禁忌！ ばね指の急性期・炎症期には 安静と患部の固定 が原則です。炎症を悪化させるため、積極的なストレッチやマッサージは禁忌です。保存的治療として、安静、NSAIDs内服、ステロイド局所注射（腱鞘内注射）が行われます。 3. 関連概念の整理 (Related Concepts): 混同注意！ ド・ケルバン病（De Quervain Disease）は母指の腱鞘炎で、手関節橈側の疼痛と腫脹が特徴です。Finkelsteinテストが診断に有用です。両者は共に「狭窄性腱鞘炎」に分類されますが、発生部位が異なることを押さえましょう。
概念整理: ばね指（弾発指 / Trigger Finger） = 手指屈筋腱の狭窄性腱鞘炎。腱鞘（Tendon Sheath）の肥厚・狭窄が原因で、腱の滑走が障害され、手指の伸展時に弾発現象が起きる。治療の第一選択は保存療法（安静・NSAIDs・ステロイド局注）。手術療法（腱鞘切開術）は保存療法無効例に行われる。
一目で比較！:

項目	ばね指（Trigger Finger）	ド・ケルバン病（De Quervain Disease）
好発部位	母指・中指・環指	母指（手関節橈側）
原因腱鞘	手指屈筋腱鞘	短母指伸筋腱鞘・長母指外転筋腱鞘
好発性別	女性（圧倒的多数）	女性（やや多い）
特徴的症状	手指の屈伸時の弾発現象（ばね現象）	手関節橈側の疼痛・腫脹、母指の運動時痛
診断テスト	視診・触診による弾発現象の確認	Finkelsteinテスト

看護過程ポイント: アセスメント: 発症部位（どの指か）、弾発現象の程度（軽度のひっかかり感から完全ロックまで）、疼痛の性状・誘発動作（物を握る、ボタンをかける）、職業や日常生活動作（ADL）への影響を評価。看護診断 (Nursing Diagnosis): 「慢性疼痛（Chronic Pain）」「手指機能障害（Impaired Hand Function）」。介入: 安静保持の指導（装具・シーネ固定の遵守）、ステロイド局注後の感染徴候観察、手術後の創部管理・早期リハビリテーション（術後の癒着防止のための自動運動）の指導。評価: 疼痛軽減、弾発現象消失、ADL（食事・整容・家事）の自立度向上。
暗記のコツ: 「ばね指（Trigger Finger）」の「Trigger（引き金）」は、指が「引き金を引いたよう」にカクッと動く様子から。好発年齢は「更年期女性（女性ホルモンの減少 + 手の酷使）」と覚えましょう。部位は「お母さん（母指）の真ん中（中指）」がゴロ合わせのヒントです。
国試頻出ポイント: ばね指は「女性に多い」「好発部位（母指・中指）」「原因（腱鞘の炎症）」「治療の第一選択（保存療法）」が頻出です。「積極的ストレッチは禁忌」という点も問われやすいので、安静の重要性と併せて必ず押さえましょう。
出題パターン注意！: 単純な「正しいのはどれか」だけでなく、「ばね指の患者への看護指導で適切なのはどれか」という状況設定問題にも発展します。その場合、安静（例：家事の休憩、道具の使用を減らす）、ステロイド局注の注意点（効果持続期間、感染リスク）、手術後のリハビリ（癒着予防のための自動運動開始時期） などが具体的に問われる可能性があります。

臨床実践ガイド - 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 50代女性、主婦。3ヶ月前から右手母指の付け根に痛みがあり、朝方に指が「カクッ」と引っかかる感じがする。最近では指が伸びきらず、物を掴みにくくなった。近医整形外科を受診し、ばね指（Trigger Finger）と診断され、ステロイド局所注射（腱鞘内注射）とシーネ固定が行われた。翌日、注射部位の発赤・腫脹・疼痛増強を訴えて来院。 - 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ まず 感染徴候（蜂窩織炎 Cellulitis / 化膿性腱鞘炎 Suppurative Tenosynovitis）の有無を評価 します。局所の熱感・発赤の範囲拡大、自発痛の増強、全身の炎症所見（発熱、CRP上昇）を確認。腱鞘内注射後の合併症として、最も注意すべきは感染症です。観察（Observation）→ 医師への報告（SBAR形式：状況・背景・アセスメント・推奨） → 介入（Intervention：医師の指示のもと、抗生剤投与・切開排膿の準備）という流れを迅速に行います。感染が否定されれば、ステロイドの反応性不良や、注射後の一過性の炎症反応（ステロイドフレア）の可能性も考慮します。 - 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 混同注意！ 腱鞘内注射後の安静指示（注射後24〜48時間は患部を動かしすぎない）と、感染徴候（発赤・腫脹・疼痛増強・熱感の4徴候）出現時の早期受診指導は必須です。また、ステロイドの副作用（腱断裂リスク、血糖上昇）についても、特に糖尿病患者への説明を徹底しましょう。
看護プロトコル: 観察項目: 疼痛の性状（NRSスケール）、弾発現象の有無と程度、関節可動域（ROM）、局所の炎症徴候（発赤・腫脹・熱感）、ADLへの影響（食事、整容、家事、仕事）。報告基準（SBAR）: S（状況）「〇〇さん、ばね指でステロイド注射後、疼痛が増強しています」、B（背景）「昨日、母指の腱鞘内にステロイド注射を実施」、A（アセスメント）「感染の可能性を懸念しています」、R（推奨）「創部の診察と血液検査（CRP）を提案します」。記録のポイント: 注射部位の状態（色調、腫脹の有無）、疼痛スケール、患者のADL状況、指導内容（安静・感染徴候の注意点）と患者の反応を具体的に記載。
先輩看護師の一言: 「ばね指は一見マイナーに見えるけど、患者さんのQOL（生活の質）を大きく損なう疾患です。『指一本でこんなに不自由になるんだ』と実感しながら、日常生活動作（ADL）に即した具体的な指導を心がけてください。国試では、治療法と安静の原則がポイント。術後のリハビリ指導も、単に『動かしてください』ではなく『いつから・どの程度・どんな動きを』まで考えられる看護師を目指しましょう！」