Aさんのうつ症状は改善し、多職種で退院に向けた話し合いを始めた。会社の休職制度を利用し休んでいるAさんは、「薬が効いたので、今後も薬を飲み続けることが大切だと思っている。異動したばかりなので仕事に早く戻らなければと思うが、休職してからずっと入院しているので、すぐに働ける自信がない」と看護師に話した。退院に向けてAさんが利用する社会資源で適切なのはどれか。

うつ病などで休職している人が、元の職場へ円滑に復帰できるように支援するプログラム（生活リズムの立て直しや対人技能の訓練など）を「リワーク支援（職場復帰支援）」といい、今のAさんに最も適しています。

核心解説 この問題は、うつ病 (Depression) からの回復期にある患者が、退院後に社会復帰（職場復帰）を目指す際に、どの社会資源を利用するのが適切かを問うています。Aさんは「薬を飲み続ける必要性」を認識しつつも、「すぐに働ける自信がない」と感じており、段階的なリハビリテーションと支援が必要な状態です。最重要！ このようなケースでは、単なる就労支援ではなく、**職場復帰に特化したプログラム**を選ぶ必要があります。 1. 正解の根拠 (Answer Rationale): リワーク支援（職場復帰支援プログラム）は、うつ病や適応障害などで休職中の人が、元の職場へ円滑に復帰するための専門的なリハビリテーションプログラムです。生活リズムの再構築、認知行動療法、対人技能訓練、ストレスマネジメントなどが含まれ、Aさんの「働く自信がない」という不安に対応し、復職後の再発予防にもつながります。 2. 誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！ ①番の就労継続支援は、一般就労が困難な障害者（主に就労移行支援を経ても一般企業への就職が難しい方）が、福祉的就労（事業所内で軽作業など）を行うための制度です。Aさんは元の職場への復帰を目指しているため、対象外です。
③番の障害者社会適応訓練事業（旧・職親制度）は、事業所等での実習を通じて社会生活への適応を促す訓練ですが、主に就労経験が少ない障害者向けのものです。Aさんのように復職が明確なケースには、リワーク支援がより適切です。
④番のジョブコーチによる支援は、障害者雇用を促進するために、職場にジョブコーチ（支援者）が訪問し、本人と事業主の双方を支援する制度です。主に就職後や職場定着のための支援であり、復職前の段階であるAさんには、まずリワーク支援が優先されます。 3. 関連概念の整理 (Related Concepts):
リワーク支援と似た制度に「就労移行支援」があります。就労移行支援は、一般企業への就職を希望する障害者に対して、一定期間（最長2年）の訓練や支援を行い、就職を目指すものです。Aさんのように元の職場が明確で復職を目指す場合は「リワーク支援」、転職や新たな就職を目指す場合は「就労移行支援」が適切です。 概念整理: うつ病の再発予防と社会復帰には、段階的な支援が不可欠。休養・薬物療法 → リワーク支援（復職訓練） → 職場復帰・定着支援（ジョブコーチなど） → 継続的なフォローアップ。この流れを理解することが重要。 一目で比較！:

支援制度	対象	目的
リワーク支援	休職中の精神疾患患者（うつ病など）で、元の職場への復職を目指す人	復職準備と再発予防
就労継続支援	一般就労が困難な障害者	福祉的就労の場の提供
就労移行支援	一般企業への就職を希望する障害者	就職活動支援・職業訓練

看護過程ポイント:
- アセスメント: 患者の「働くことへの不安」の内容を具体的に評価する（対人関係、業務処理能力、体力、ストレス耐性など）。
- 看護診断: 「非効果的な役割遂行 (Ineffective Role Performance)」や「不安 (Anxiety)」が考えられる。
- 計画・実施: 多職種（精神科医、PSW、OT、心理士）と連携し、リワークプログラムの情報提供と利用調整を行う。患者のペースを尊重し、焦らず段階的に進めることを伝える。 暗記のコツ: 「リワーク」の「リ (Re)」は「再び」の意味。つまり「再び（復職）のために働く（ワーク）支援」と覚えましょう。他の制度は「新しい働き口」や「福祉的な働き方」をイメージすると区別しやすいです。 国試頻出ポイント: 精神看護学の社会資源は頻出。特に「リワーク支援」と「就労移行支援」の違いは、事例問題でよく問われます。患者の状況（元の職場に戻るのか、新しい職場を探すのか）をしっかり読み取ることが正解の鍵です。 出題パターン注意！: 単純な制度名の知識だけでなく、「退院後の生活を考えた時、どの社会資源が最も適切か」という事例に基づいた判断を求める問題が増えています。特にうつ病の回復期では、焦って早期に職場復帰すると再発リスクが高まるため、段階的な支援（リワーク支援）の重要性を押さえましょう。

臨床実践ガイド - 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 精神科病棟で、うつ病で約3ヶ月入院していたAさん。症状は改善し、退院後の生活について話し合いを始めました。Aさんは「会社には復帰したいけど、今の自分に仕事ができるか不安」と話しています。看護師として、Aさんの社会復帰をどのように支援しますか？ - 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):
1. 観察とアセスメント: Aさんの復職に対する具体的な不安（業務内容、対人関係、通勤の体力、残業への対応など）を傾聴し、主観的データを収集します。同時に、治療経過（薬物療法の効果、副作用、病識の程度）やADL（生活リズム、睡眠パターン、集中力）を客観的データとして評価します。
2. 計画と情報提供: 多職種カンファレンスで情報を共有し、Aさんの状況に最も適した社会資源を検討します。この場合、元の職場への復職が目標であり、段階的な復職訓練が必要なため、リワーク支援（職場復帰支援プログラム）を提案します。病院に併設されているリワークプログラムや、地域の精神保健福祉センターの情報を提供します。
3. 実施と調整: Aさんがリワーク支援を利用することに同意した場合、PSW（精神保健福祉士）やOT（作業療法士）と連携し、プログラムへの参加調整を行います。また、会社の人事担当者や産業医との連絡調整も必要に応じて行います（本人の同意を得て）。
4. 評価: リワークプログラム参加後のAさんの様子（プログラムへの適応状況、自信の回復度合い、疲労感の有無）を評価し、復職時期の判断材料とします。 - 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions):
最重要！ 復職を焦ることは再発の最大のリスクです。Aさんの「すぐに働ける自信がない」という言葉は、自己洞察ができている証拠であり、この感覚を大切にします。「また薬を勝手に中断するのではないか」という不安から、看護師が焦って復職を急がせないように注意が必要です。患者のペースを最優先し、無理のない段階的な復職計画を立てることが再発予防につながります。 先輩看護師の一言: 「うつ病からの回復は、マラソンと同じです。焦って最初から全力疾走すると、途中でバテて再発してしまいます。『休む』ことも『少しずつ慣らす』ことも、すべて治療の一環です。Aさんの『自信がない』という言葉は、決してネガティブなものではなく、自分の状態を正しく理解している証拠。その気持ちに寄り添い、一歩ずつ進むための支援をしてあげてくださいね！」