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一般・状況設定問題
入院後1か月、面会に来た妻から、「夫の会社から休業給付が出ないかもしれないと言われました。子どもが小さく、生活費もかかるので、入院費用が払えるか心配です」と看護師に相談があった。妻の相談に関して、看護師が連携する職種として最も適切なのはどれか。
Aさん(35歳、男性、会社員)は妻(32歳、主婦)と子ども(2歳)と3人暮らし。5年前にうつ病と診断された。半年前に営業部門に異動し、帰宅後も深夜まで仕事をする日が続いていた。「仕事のことが気になってしまい、焦りと不安ばかりが増して眠れない。会社に行くのが苦しい、入院させてもらえないか」と訴えがあり、休養と薬物の調整を目的として精神科病院に入院となった。入院後、Aさんから「実は薬を飲むのが嫌で、途中から飲むのをやめていたんです。薬を飲みたくないのですが、どうしたらよいでしょうか」と看護師に相談があった。
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1
公認心理師
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2
作業療法士
-
3
理学療法士
-
4
精神保健福祉士
✓ 正解
解説
経済的な不安や生活費・入院費の支払い、各種社会保障制度の活用に関する相談調整は、ソーシャルワーカーである「精神保健福祉士（PSW）」の専門領域であり、連携を図るのが最も適切です。
核心解説
この問題は、精神科看護における多職種連携（Multidisciplinary Collaboration）と、患者・家族の社会的・経済的ニーズに対する適切な職種紹介を問うています。妻の相談内容は、「夫の休業給付の有無」「生活費の不安」「入院費用の支払い」といった経済的・社会的問題であり、医療保険・社会保障制度の活用が鍵となります。このような相談に対しては、ソーシャルワーク（Social Work）を専門とし、精神科領域の制度に精通した職種への連携が最も適切です。
正解の根拠 (Answer Rationale):
最重要！ 精神保健福祉士（Psychiatric Social Worker, PSW）は、精神科医療の現場で患者と家族の抱える経済的問題、社会復帰、制度利用（傷病手当金、障害年金、生活保護、医療費助成など）に関する相談・調整・情報提供を専門に行います。妻の「休業給付が出ないかもしれない」「生活費が心配」「入院費用が払えるか」という相談は、まさにPSWの専門領域です。看護師はこのような相談を受けた際、PSWへ連携・紹介することが適切です。
誤答の分析 (Distractor Analysis):
① 公認心理師（Certified Psychologist）: 心理療法や心理アセスメント、カウンセリングを専門とします。患者の不安や焦り、気分変調などの心理的ケアには関与しますが、経済的・制度的な相談を調整する役割は主な業務ではありません。
② 作業療法士（Occupational Therapist, OT）: 作業活動（ADLやIADL、趣味・創作活動など）を通じて、精神症状の改善や社会適応能力の向上を図ります。経済的・社会保障制度の相談は専門外です。
③ 理学療法士（Physical Therapist, PT）: 身体機能の回復・維持・向上を目的とし、運動療法や物理療法を提供します。うつ病の身体症状（活動性低下など）への関与はあり得ますが、経済的問題の相談を扱う職種ではありません。
混同注意！ 患者の「薬を飲みたくない」という心理的葛藤に対しては、公認心理師や精神科医、看護師による服薬アドヒアランス向上の支援が必要ですが、今回の相談は家族の経済的問題です。問題文の「妻の相談」に注目し、相談内容を正確に読み取ることが重要です。
関連概念の整理 (Related Concepts):
精神科医療における多職種連携チーム（Multidisciplinary Team）の各職種の役割を整理しておきましょう。医師、看護師、精神保健福祉士（PSW）、公認心理師、作業療法士（OT）、薬剤師などが連携します。特にPSWは、退院支援、社会復帰、経済的問題（傷病手当金・障害年金の申請支援、生活保護申請、医療費助成の手続きなど）を担当します。看護師が窓口となって家族の相談を聞き、適切な職種へつなぐ役割（ゲートキーパー機能）は、チーム医療の基本です。
概念整理: 精神保健福祉士 (PSW) = 経済・制度・社会復帰の専門家。傷病手当金、障害年金、生活保護、自立支援医療、精神障害者保健福祉手帳などの社会資源の情報提供と申請手続き支援を行います。看護師は、患者・家族の生活全般のニーズを把握し、PSWを含む多職種と連携する調整役を担います。
一目で比較！:
| 職種 | 主な専門領域 | 今回の相談対応 |
|---|
| 精神保健福祉士 (PSW) | 経済的支援、社会制度活用、退院調整、社会復帰支援 | 最も適切 |
| 公認心理師 | 心理アセスメント、心理療法（カウンセリング）、心理教育 | 不適切 |
| 作業療法士 (OT) | 作業活動を通じた機能訓練・社会適応 | 不適切 |
| 理学療法士 (PT) | 身体機能の回復・維持（運動療法） | 不適切 |
看護過程ポイント: アセスメント: 患者・家族の経済的・社会的状況（職業、収入、保険の種類、家族構成、住居環境など）を包括的にアセスメントする。 看護診断: 「非効果的健康管理」「非効果的対処」「家族のコーピング困難」「不安」などが考えられる。 計画・実施: 経済的問題についてはPSWと連携し、社会資源の活用を検討する。 評価: 制度利用が開始され、家族の不安が軽減したかどうかを確認する。
暗記のコツ: 「精神保健福祉士 = 精福（せいふく）」→「生活の福祉（お金・制度）を支援する人」と覚えましょう。「心理（こころ）」ではない、「お金と社会」の専門家です。
国試頻出ポイント: 看護師国家試験では、多職種連携（特にPSW、MSW（医療ソーシャルワーカー）、ケアマネジャー）の役割を問う問題が頻出です。事例問題で「経済的相談」「退院後の生活支援」「制度利用」「社会復帰」などのキーワードが出たら、まずPSWを疑いましょう。
出題パターン注意！: 単純な「PSWの役割は？」という知識問題から、事例を通じて「どの職種に相談するか」を判断させる応用問題へと発展します。また、医療ソーシャルワーカー（MSW）とPSWの違い（MSWは一般病院、PSWは精神科に特化）も整理しておくと良いでしょう。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario):
精神科病棟に入院中のAさん（うつ病）。面会に来た妻から、「夫の会社から休業給付が出ないかもしれないと言われて…生活費が心配で…」と涙ながらに相談を受けました。妻は幼い子どもを抱え、経済的にも精神的にも追い詰められています。看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):- 1観察・傾聴まず妻の話をじっくりと傾聴し、不安や心配を共感的に受け止めます。「お金のことで本当に不安ですよね」と感情を認めることが信頼関係構築の第一歩です。具体的に何が不安か（休業給付、入院費、生活費、子どもの教育費など）を整理します。
- 2アセスメント「これは経済的・社会保障制度に関する相談であり、看護師だけで解決できる問題ではない」と判断します。患者の傷病手当金や障害年金の受給状況、会社の制度などを確認する必要があるため、専門家の介入が必要です。
- 3報告・連携最重要！ 精神保健福祉士（PSW）に、妻の相談内容を正確に伝え、連携を依頼します。「Aさんの奥様から、休業給付や入院費に関するご相談がありました。PSWの先生に経済的な制度の説明や手続きのサポートをお願いしたいのですが、いかがでしょうか？」とSBAR（Situation, Background, Assessment, Recommendation）で報告します。
- 4介入PSWが妻との面談を設定し、制度の説明や申請手続きの支援を行います。看護師は、患者の治療状況（入院期間の見通しなど）をPSWに提供し、チームで情報を共有します。
- 5評価PSWによる支援が開始され、妻の経済的不安が軽減したか、制度利用がスムーズに進んでいるかを確認します。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions):
- 看護師が安易に「大丈夫ですよ」「なんとかなりますよ」と経済的な確約をしてはいけません。制度の詳細は専門家に任せ、自分で判断しないことが重要です。
- 患者本人に経済的不安を直接伝えることで、症状悪化（罪悪感の増強、希死念慮の誘発など）につながらないよう、情報共有のタイミングや方法には細心の注意を払います。
- 個人情報保護の観点から、妻の相談内容を患者本人に無断で他職種に共有して良いか、妻の同意を得ることも重要です。
- うつ病患者の家族は、介護負担や経済的プレッシャーから自身も心身の不調を来しやすい（介護者負担（Caregiver Burden））ため、妻自身の健康状態にも目を配る必要があります。 看護プロトコル: 観察項目: 家族の表情・口調・感情状態、経済的問題の具体的な内容（誰から聞いた情報か、金額、期間など）、患者本人の症状への影響（罪悪感、不眠の悪化など）。報告基準（SBAR）: S（状況）「Aさん妻より経済的相談あり」、B（背景）「夫の休業給付が出ない可能性、生活費・入院費の不安」、A（アセスメント）「PSWによる制度調整が必要」、R（提案）「PSWへの連携を依頼したい」。記録のポイント: 相談内容、連携した職種（PSW）、PSWによる介入の経過、妻の反応、患者への影響をSOAP形式で記録する。
先輩看護師の一言:
「精神科の現場では、患者さんの『こころ』の問題は、『生活』の問題と常に隣り合わせです。『お金の話』は看護師が聞くには重く感じるかもしれませんが、患者さんや家族が安心して治療に専念できるよう、私たちが最初の窓口になって、『この話はPSWさんにつなぎますね』と適切な専門職に橋渡しをすることが大切です。国試でも、『どの職種に相談する？』という問題は、相談内容をしっかり読めば答えられます。焦らず、誰のどんな問題かを考えてみてくださいね。」
- 精神保健福祉士 (Psychiatric Social Worker / PSW) — 精神科医療の現場で、患者とその家族の抱える経済的問題、社会復帰、制度利用（傷病手当金、障害年金、生活保護など）に関する相談・調整・情報提供を専門に行う医療福祉の専門職。
- 多職種連携 (Multidisciplinary Collaboration / MDC) — 医師、看護師、薬剤師、PSW、OT、公認心理師など、異なる専門性を持つ医療従事者が協働し、患者中心の包括的なケアを提供するチーム医療の形態。
- 傷病手当金 (Sickness and Injury Allowance) — 健康保険の被保険者が、業務外の疾病・負傷による療養のため連続3日以上の休業（4日目以降）で報酬が支払われない場合に支給される給付金。休業1日につき標準報酬日額の約3分の2が支給される。
- ソーシャルワーク (Social Work) — 個人や家族、集団、地域社会が抱える社会的・経済的・心理的な問題の解決や予防を支援し、生活の質（QOL）の向上を目指す専門的活動。
- 家族支援 (Family Support) — 患者の治療・ケアにおいて、家族が抱える不安や負担（経済的、心理的、介護負担など）を軽減し、家族全体の機能を維持・向上させるための看護介入および多職種連携による支援。
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