こんな問題があと1,192問挑戦 ›
一般・状況設定問題
産褥2日、Aさんは、体温37.2℃、脈拍76/分、血圧112/80mmHg、子宮底を臍下2横指に硬く触れ、悪露は赤褐色で少量。会陰縫合部の発赤なし、腫脹なし。下肢の浮腫は認めない。乳房緊満があり、左右の乳頭に2本ずつ乳管が開通しており、初乳がにじむ程度に分泌している。Aさんは、看護師に会陰縫合部が痛くて歩きにくいと話している。Aさんのアセスメントで適切なのはどれか。
Aさん(32歳、初産婦)は妊娠39週4日に3,200gの男児を経膣分娩で出産した。分娩時に会陰切開縫合術を受けた。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後9点、5分後10点であった。分娩時の出血量200mL、分娩所要時間12時間30分であった。分娩室から病室に帰室する前に尿意を自覚したためトイレまで歩行し、排尿があった。
-
1
会陰縫合部の感染を起こしている。
-
2
乳房の変化は産褥日数相当である。
✓ 正解
-
3
深部静脈血栓症の疑いがある。
-
4
子宮復古が遅れている。
解説
産褥2日目における「乳房緊満感の出現、乳管の開通、初乳の分泌」は、生理的な正常経過（産褥日数相当）です。子宮底の高さ（臍下2横指）や悪露の状態も正常な子宮復古の範囲です。会陰部の痛みも通常みられるもので感染のサイン（発赤・腫脹）はありません。
核心解説
この問題は、産褥2日目の母体の生理的変化を正しくアセスメントできるかを問うています。最重要！ 産褥期の看護では「正常な経過」と「異常の早期発見」の両方が求められます。特に、子宮復古 (Involution of Uterus)、悪露 (Lochia)、乳房変化 (Breast Changes)、創傷治癒 (Wound Healing)、血栓症リスク (Thrombosis Risk) の5点を総合的に評価する必要があります。
正解の根拠 (Answer Rationale): 正解は 2. 乳房の変化は産褥日数相当である です。
産褥2日目（分娩後48時間程度）の乳房は、プロラクチン (Prolactin) とオキシトシン (Oxytocin) の作用により、分泌準備が整い「乳房緊満 (Breast Engorgement)」が出現します。この時期に初乳がにじむ程度に分泌され、乳管が開通しているのは、全く正常な生理的経過です。問題文の「左右の乳頭に2本ずつ乳管が開通」という所見は、産褥2日目の典型的な状態を示しています。
誤答の分析 (Distractor Analysis):
- ①番：会陰縫合部の感染は否定されます。感染の兆候は 発赤 (Redness)、腫脹 (Swelling)、熱感 (Heat)、疼痛増強 (Increased Pain)、膿性分泌物 (Purulent Discharge) です。問題文では「発赤なし、腫脹なし」と明記されており、痛みは創傷自体による生理的なものと判断できます。
- ③番：深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis, DVT) のリスクは産褥期に高いですが、症状は 下肢の疼痛、熱感、腫脹、発赤、Homans徴候陽性 などです。問題文では「下肢の浮腫は認めない」とあり、現時点では疑う所見はありません。
- ④番：子宮復古が遅れているという所見はありません。産褥2日目の正常な子宮底の高さは 臍下約2～3横指 です。問題文の「臍下2横指に硬く触れ」という所見は、子宮が正常に収縮している証拠です。復古遅延のサインは、子宮底が高い・軟らかい・悪露量増加などです。
関連概念の整理 (Related Concepts):
産褥期のアセスメントは「日数経過に沿った正常変化」の知識が土台です。
産褥1～3日目：子宮底は臍下1～2横指、悪露は赤色（Lochia Rubra）で量は中程度、乳房は緊満開始。
産褥4～7日目：子宮底はさらに下降、悪露は褐色（Lochia Serosa）に変化、乳房は本格的な分泌期に移行。
産褥10～14日目：子宮は骨盤内に触知不能、悪露は黄白色（Lochia Alba）に変化。
概念整理: 産褥期の正常経過 vs 異常兆候の鑑別。
| 項目 | 正常所見（産褥2日目） | 異常所見（注意） |
|---|
| 子宮復古 | 臍下2横指、硬く触れる | 臍高以上で軟らかい、圧痛あり |
| 悪露 | 赤褐色（Lochia Rubra）、中等量 | 多量の凝血、悪臭、膿性 |
| 乳房 | 緊満、初乳分泌、乳管開通 | びまん性の発赤・熱感（乳腺炎疑い） |
| 会陰創 | 軽度の疼痛、発赤・腫脹なし | 発赤・腫脹・熱感・膿 |
| 下肢 | 浮腫・疼痛なし | 片側性の腫脹・疼痛・発熱 |
一目で比較！: 混同注意！ 産褥期の「生理的な痛み」と「病的な痛み」の鑑別が重要。会陰切開部の痛みは通常2～3日でピークを迎え、その後軽減しますが、感染による痛みは増悪傾向で、発赤や発熱を伴います。
看護過程ポイント:
アセスメント: 子宮底の高さと硬さ、悪露の性状・量・臭い、バイタルサイン、乳房の状態、会陰創の状態、下肢の状態を系統的に観察。
看護診断 (Nursing Diagnosis): 「産褥期の正常経過にある」という健康管理促進の診断が優先。疼痛に対しては「急性疼痛 (Acute Pain)」が該当。
計画・実施: 会陰部の冷却・清潔ケア、適切な鎮痛薬の使用、乳房ケアの指導（頻回授乳、適切な圧迫）、血栓予防のための早期離床とフットポンプ運動の励行。
評価: 疼痛の程度（Numerical Rating Scaleなど）、子宮復古の経過、感染徴候の有無を継続評価。
暗記のコツ: 産褥期の経過は「日数×時計のイメージ」で覚えましょう。産褥2日目は「子宮底：臍下2横指」「悪露：赤色（ルブラ）」「乳房：緊満開始」の三点セットです。
国試頻出ポイント: 産褥期のアセスメントは必修問題および母性看護学の頻出分野です。特に「正常経過からの逸脱」を問う問題が多いため、正常範囲の数値（子宮底の高さ、悪露の色、バイタルサインの基準）を正確に暗記しておきましょう。
出題パターン注意！: 単純な知識問題から、事例形式で「産褥〇日目の患者のアセスメントとして適切/不適切なものを選べ」という形で出題されます。本問のように複数の所見を総合的に判断させる問題が増えています。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario): Aさんは産褥2日目の初産婦です。朝のラウンドで「昨夜から会陰がズキズキして、トイレに行くのも痛い」と訴えています。バイタルサインは平熱、創部に発赤・腫脹はありません。あなたはどのようにアセスメントし、ケアを提供しますか？
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):1. 観察: まず疼痛の程度（0～10のNRSで6/10）、部位、性状を確認。同時にバイタルサイン、子宮底の高さ、悪露の状態、下肢の状態もルーティンでチェックします。2. アセスメント: 創部に感染徴候がなく、発熱もないため、生理的な創傷痛と判断。分娩時の会陰切開による炎症反応がピークであると考えます。3. 報告と介入: 医師へ報告（SBAR: S「会陰痛あり」B「産褥2日目、感染徴候なし」A「生理的創傷痛と考えられる」R「冷却や鎮痛薬の使用について指示を仰ぎたい」）。医師の指示の下、冷却用パッド（アイスパッド）の適用や、指示された非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の内服を提案します。また、座位を避け、側臥位で休むよう指導します。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions):• 冷却の際は凍傷予防のため、タオルなどで包み、15～20分を目安に使用します。• NSAIDs内服時は、胃腸障害や出血リスクに注意し、食事と一緒に内服するよう指導します。• 歩行時の転倒リスクに注意。トイレへは必ずナースコールで知らせるよう伝えます。• 感染兆候（発熱、悪臭、発赤増悪）が出現した場合はすぐに報告するよう患者教育を行います。
看護プロトコル:• 観察項目: NRS疼痛スコア、創部の発赤・腫脹・熱感・分泌物の有無、バイタルサイン（特に体温）、子宮復古状態、悪露の変化。• 報告基準（SBAR）: S（状況）: 会陰痛の増強 or 発赤出現。B（背景）: 産褥経過、既往歴。A（アセスメント）: 感染 or 生理的痛み。R（提案）: 抗菌薬 or 鎮痛薬の指示、冷却継続の可否。• 記録のポイント: 疼痛の部位・程度・性状、施行したケア（冷却、薬剤投与）、患者の反応、経時的変化を具体的に記録。• 患者・家族への説明: 「産後は子宮が元の大きさに戻る過程で痛みを感じることがあります。会陰の痛みも通常3～4日で落ち着きます。痛みが強ければ遠慮なく教えてください。安静にすることが回復の近道ですよ。」
先輩看護師の一言: 「産褥期のケアで大事なのは、『正常』をしっかり知って『異常』を見逃さないこと。正常経過を自信を持って説明できれば、患者さんの不安も和らぎます。そして、『生理的な痛み』と『病的な痛み』の違いは、現場で一番最初に見抜けるのは看護師なんです。国試でも、この問題のように『何が正常か』をしっかり押さえておきましょう！」
- 子宮復古 — 分娩後の子宮が元の大きさに戻る過程。産褥期の重要な生理的変化の一つ。
- 悪露 — 産褥期に子宮・腟から排出される分泌物。色調と量で経過を評価する。
- 乳房緊満 (Breast Engorgement) — 産褥期に乳汁分泌が開始される際に生じる乳房の張り。通常は生理的現象。
- 会陰切開 — 分娩時に会陰を切開し、児頭の通過を容易にする処置。縫合後は感染予防と疼痛管理が重要。
- 深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis) — 産褥期は血液凝固能が亢進するため発症リスクが高く、早期離床とフットポンプ運動が予防に有効。
MyMerciで看護師国家試験を完全対策
過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。