転棟後5週。Aさんは歩行練習が開始となり、病棟内では日常生活動作(ADL)も徐々に自立してきている。食事は時々むせがみられるが、配膳すれば自力で摂取できる。排泄は車椅子でトイレへ移動しており、ズボンの着脱に介助が必要である。入浴はシャワーチェアーに座り、手が届くところは自分で洗うことができる。歯磨きは一部介助が必要である。Aさんは早く自宅に帰りたいと話し、午前と午後の機能訓練には積極的に参加しているが、機能訓練後は「疲れて何もしたくない」とベッドで横になり眠っている。夕方に面会に来た妻は「面会時にいつも疲れたと言って眠っているので、このままの状態で退院して家で世話ができるかどうか自信がありません。息子夫婦も仕事が忙しいので、介護を手伝ってもらえるかわかりません」と言っている。看護師の妻への対応で最も適切なのはどれか。

妻は面会時の疲れて眠っている様子だけを見て介護に自信をなくしています。機能訓練中にADLが自立してきている前向きなAさんの姿を見学してもらうことで、実際の能力を正しく理解し、在宅介護への不安を軽減させることが最も適切です。

核心解説 この問題は、回復期リハビリテーション病棟における患者と家族への看護、特に退院支援 (Discharge Planning)と家族への心理的支援を問うています。Aさんの妻は、面会時に疲れて眠っているAさんの姿しか見ておらず、「このままの状態で家で世話ができるか自信がない」と不安を訴えています。ここでの看護の目標は、妻がAさんの実際の機能回復状況を正しく理解し、現実的な在宅介護のイメージを持てるように支援することです。最も適切な対応は、妻に機能訓練中のAさんの前向きな姿を見学してもらい、回復の実感と介護への自信につなげることです。 正解の根拠 (Answer Rationale)
③番の「Aさんの機能訓練中の様子の見学を勧める」が最も適切です。
- 最重要！ 妻は面会時に「疲れて何もしたくない」と横になっているAさんしか見ていません。そのため、Aさんの日常生活動作 (ADL) の自立度やリハビリへの積極的な姿勢を知らず、退院後の介護に過度な不安を抱いています。
- 機能訓練中のAさんは、歩行練習やトイレ移動など、積極的にリハビリに取り組み、ADLも徐々に自立しています。妻がこの様子を見学することで、「自宅でもここまでできる」という客観的な事実に基づいた評価ができ、不安の軽減につながります。
- また、看護師や理学療法士などの専門職がいる環境で見学することで、介護方法の具体的なアドバイスを受けられる機会にもなります。 誤答の分析 (Distractor Analysis)
- 混同注意！ ①番「施設入所の検討を提案する」は、妻の不安を否定せずに聞く姿勢は大切ですが、まずAさんと妻の希望である自宅退院を前提とした支援を行うべきです。現時点でAさんのADLが自立しつつあることから、施設入所を第一選択肢とするのは時期尚早であり、妻の不安をさらに強める可能性があります。
- ②番「トイレ介助の方法を指導する」は、退院後の具体的な介護技術の提供として有用ですが、妻がAさんの全体的な能力を誤認している現状では、部分的な指導だけでは不安の根本解決になりません。まずはAさんの実際の姿を見てもらうことが優先です。
- ④番「息子夫婦にも介護に参加してもらうよう助言する」は、介護負担の軽減という点では長期的に重要ですが、妻が「息子夫婦は仕事が忙しい」と述べているように、現実的に参加が難しい可能性があります。また、妻の不安は「介護ができるかどうか」という自己効力感の低下が本質であり、家族の参加を促す前に、妻自身がAさんの状態を正しく理解する必要があります。 概念整理
- 回復期リハビリテーション病棟: 急性期治療後の患者に対し、集中的なリハビリテーションを提供し、在宅復帰を目指す病棟。患者のADL向上と家族への退院支援が看護の重要業務。
- 家族支援 (Family Support): 患者だけでなく、主介護者となる家族の不安や負担感を軽減し、在宅療養を継続できるよう支援すること。情報提供、技術指導、心理的支援、社会資源の活用など多面的なアプローチが必要。
- 退院支援 (Discharge Planning): 入院時から退院後の生活を見据え、患者と家族が安全かつ安心して在宅生活を送れるよう、多職種で計画的に支援すること。 一目で比較！

選択肢	評価	理由
①施設入所の検討	✕ 時期尚早	Aさんの希望や回復状況を無視し、妻の不安のみに焦点を当てている
②トイレ介助の指導	△ 部分的不十分	具体的技術は有用だが、全体的な誤解を解くには不十分
③訓練中の見学勧奨	◎ 最も適切	妻がAさんの実際の能力を正しく理解できる最も効果的な方法
④息子夫婦への参加依頼	△ 現実的困難	家族の事情を考慮せず、妻の不安軽減に直接つながらない

看護過程ポイント
- アセスメント: 妻はAさんの「疲れて眠っている」姿のみから、「このままの状態では介護できない」と全体的に否定的なイメージを持っている。Aさんの実際のADL能力（食事・排泄・入浴・歯磨きの自立度）を正しく評価する必要がある。
- 看護診断: 「家族のコーピング（対処）困難」「介護者役割緊張」または「知識不足（患者の機能回復状況に関する）」が考えられる。
- 計画・実施: 妻にAさんの機能訓練やADLの自立した場面を見学する機会を設定する。その際、看護師が同席し、Aさんの努力や成長を具体的に説明することで、妻の理解を促進する。
- 評価: 見学後、妻の不安が軽減されたか、退院後の生活の具体的なイメージが持てるようになったかを確認する。 国試頻出ポイント
- 回復期リハビリテーション病棟における看護の役割と退院支援の実際
- 家族（特に高齢の配偶者）への心理的支援と情報提供の優先順位
- 患者の機能評価と家族の認識のギャップを埋める看護介入
- 「在宅介護の不安」に対するアプローチは、単なる技術指導ではなく、客観的な事実（訓練中の姿など）の提示が有効であること

臨床実践ガイド - 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 83歳男性、左中大脳動脈領域の脳梗塞による右片麻痺と失語。回復期病棟でADLが徐々に自立してきている。妻81歳が面会に来ると、Aさんは疲れて眠っていることが多く、妻は「このままの状態で退院して家で世話ができるかどうか自信がない」と看護師に訴えている。
- 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):
1. 観察・アセスメント: 妻の不安の内容と程度、Aさんの実際のADL能力（特に訓練中の様子）、家族の介護力（妻の年齢、息子夫婦の協力可能性）をアセスメントする。
2. 報告・相談: 妻の不安を多職種（医師、理学療法士、作業療法士、医療ソーシャルワーカー）と情報共有し、退院支援計画を見直す。
3. 介入: 最重要！ まずは妻に機能訓練の見学を勧め、リハビリ中のAさんの積極的な姿を実際に見てもらう。その後、必要に応じて退院後の介護技術指導（トイレ介助、移乗介助など）や、介護保険サービスの情報提供（訪問介護、デイサービスなど）を行う。
- 患者安全・注意事項: 見学の際は、Aさんの同意を得ること。Aさんにとって、妻に見られていることがプレッシャーにならないよう配慮する。また、見学後は妻の反応を確認し、さらに不安が強まった場合は心理的ケアを優先する。 先輩看護師の一言
「この事例のように、家族は患者さんの一番元気がない姿を見て、介護の不安を感じることがとても多いんです。私たち看護師は、患者さんの『できること』を家族にしっかり伝える役割があります。『○○さん、リハビリ中はこんなに頑張っているんですよ！』と、ポジティブな情報を具体的に伝えることで、家族の不安はぐっと軽くなります。国試でも、家族支援の問題はよく出ます。『まず何をするか』を考えるときは、『家族は何を知らないのか、何を誤解しているのか』に注目してみてくださいね！」