看護師からAさんに施設について説明したが、その後もAさんは「ここはどこ」と繰り返し聞いていた。息子の妻は「私がやらなけれ… | MyMerci
一般・状況設定問題
問題

看護師からAさんに施設について説明したが、その後もAさんは「ここはどこ」と繰り返し聞いていた。息子の妻は「私がやらなければいけないことは何ですか」と聞いてきた。息子の妻に対する看護師の対応で最も適切なのはどれか。

Aさん(82歳、女性)は息子(57歳、会社員)と息子の妻(55歳、パート勤務)との3人暮らし。3年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断され、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準Ⅱb、要介護2である。Aさんの介護は、主に息子の妻が行っていた。Aさんは、声かけがあれば日常生活動作〈ADL〉を自分で行うことができた。しかし、Aさんは徐々に認知症が重度化し、1人で外出すると帰ってくることができなくなり、夜間に落ちつきなく動き回ることが多くなった。息子と息子の妻はAさんの介護について介護支援専門員に相談していたが、息子の妻は睡眠不足となり、体調を崩してしまった。そのため、Aさんは介護老人保健施設に入所することになった。
解説
息子の妻はAさんの夜間徘徊などにより睡眠不足となり体調を崩しています。施設に入所した現在の最大の目的は「介護者のレスパイト(休息)」であるため、まずはしっかりと休息をとるよう勧めることが最も適切な家族支援です。

詳細解説

核心解説 この問題は、認知症高齢者の介護者(家族)への支援、特にレスパイトケア (Respite Care) の原則を問うています。キーパーソンは、主介護者である息子の妻です。彼女はこれまでAさんの介護を主に担い、夜間徘徊への対応で睡眠不足となり、体調を崩したという経過があります。介護老人保健施設への入所の目的の一つは、介護者の身体的・精神的負担を軽減し、休息を取らせること(レスパイト目的)です。したがって、現在の状況で最も優先すべき看護介入は、介護者である息子の妻が心身の休息を優先して回復に専念できるよう支援することです。

正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要! 介護者がすでに体調不良(睡眠不足による)を起こしているため、入所後の第一優先は介護者のレスパイト(休息)です。息子の妻は「私がやらなければいけないことは何ですか」と、介護役割を続けようとしていますが、まずは休息をとるよう勧めることで、介護負担の軽減と健康回復を促す対応が最も適切です。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意! ①番の「面会に来てください」は、入所後すぐに面会を促すことで、かえって息子の妻の休息の機会を奪う可能性があり、不適切です。
②番の「家族会に参加しましょう」も重要な長期的支援ですが、まずは休息が優先です。体調が整ってから勧めるのが適切です。
④番の「認知症への対応を覚えましょう」は、知識提供は重要ですが、現在の介護者の状態(睡眠不足・体調不良)を考慮すると時期尚早です。まずは休息を取らせることが先決です。

関連概念の整理 (Related Concepts)
この問題の核心は介護者支援レスパイトケアの概念です。介護者が健康を損ねると、在宅介護の継続が困難になります。介護保険施設の役割の一つに、ショートステイや入所による介護者の負担軽減(レスパイト)があります。また、介護者自身の健康状態のアセスメントと支援は、看護師の重要な役割です。

概念整理: レスパイトケア (Respite Care):介護者が休息を取るための一時的なケア。介護者支援 (Caregiver Support):介護者の身体的・精神的・社会的負担を軽減するための支援。この問題では、入所直後の最も緊急性の高いニーズは「休息」です。
一目で比較!:
支援内容時期・優先度
①休息の確保最優先(現在の状態)
②情報提供・教育次善(休息後の回復期)
③情緒的支援(家族会など)長期的(段階的に)

看護過程ポイント: アセスメント:主介護者の健康状態(睡眠・食事・疲労度・ストレス)の評価が必須。看護診断:『介護者役割緊張 (Caregiver Role Strain)』または『非効果的健康維持 (Ineffective Health Maintenance)』のリスク状態。計画:入所手続き時に介護者の休息計画を一緒に立てる。評価:息子の妻の表情や言動から、休息が取れているかを観察する。
暗記のコツ: 「レスパイト (Respite) = 休息 (Rest)」と覚えましょう。介護者が疲弊している状況では、まず休息が鉄則です。
国試頻出ポイント: 介護者の健康問題とレスパイトケアの優先順位は頻出テーマです。特に「睡眠不足」「体調不良」というキーワードがあれば、まず休息を促す選択肢が正解になる可能性が高いです。
出題パターン注意!: この問題は、施設入所の目的を「介護者の休息」と捉えられるかどうかを問うています。単なる「施設入所=介護負担軽減」という知識だけでなく、タイミング(入所直後)と優先順位(休息が最優先)を考えさせる良問です。

臨床シナリオ

臨床実践ガイド 介護老人保健施設での入所時カンファレンスを想定してください。看護師は、介護者である息子の妻から「私がやらなければいけないことは何ですか」と聞かれた場合、まず彼女の表情や声のトーン、疲労感をアセスメントします。「お疲れのご様子ですね。まずはしっかり休んで、お体を回復させてあげてください。ここでのケアは私たち看護師・介護職員が責任を持って行います。」と伝え、安心して休息に専念できる環境を整えます。面会のルールや施設のイベント情報は、後日改めて説明するのが適切です。

看護プロトコル: 入所時オリエンテーションでは、施設の役割(介護者の休息支援を含む)を明確に説明する。息子の妻には、連絡先と緊急時の対応方法のみ伝え、基本的には「今日はもうお帰りください」と促すのが良い対応です。
先輩看護師の一言: 「『介護者が元気でいなければ、在宅介護は続かない』これは介護支援の基本中の基本です!施設入所は『介護を放棄する』ことではなく、『次のステップのための充電期間』だと家族に理解してもらうことが大切。国試でも、まずは介護者の健康を第一に考える視点が問われていますよ。」

重要概念

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