Aさん(32歳、初産婦)は前置胎盤のため妊娠37週0日の午前10時から帝王切開術を受ける予定である。手術前日の看護師の対応で適切なのはどれか。

前置胎盤の帝王切開は大量出血のリスクが非常に高いため、事前に自己血貯血を行ったり、同種血の「輸血の準備ができているか確認する」ことが手術前日の安全管理として最も重要です。

核心解説 この問題は、前置胎盤 (Placenta Previa) を有する妊婦に対する帝王切開術の術前準備における看護師の優先行動を問うています。前置胎盤では、子宮下部に胎盤が付着しているため、子宮下部の伸展や子宮切開により大出血（大量出血: Massive Hemorrhage）をきたすリスクが極めて高いことが病態生理学的な鍵となります。最重要！ 帝王切開術の中でも、前置胎盤症例は特に術中・術後の出血性ショック (Hemorrhagic Shock) や播種性血管内凝固症候群 (Disseminated Intravascular Coagulation: DIC) のリスクが高いため、万全な輸血体制の確保が最優先事項です。 正解の根拠 (Answer Rationale) ③ 正解！ 輸血の準備ができているか確認する。 前置胎盤の帝王切開術は、計画的な手術であっても緊急大量出血に発展する可能性があります。そのため、手術前日には、患者の血液型・交差適合試験 (Cross-matching test) の実施状況、血液製剤（赤血球濃厚液 (RBC)、新鮮凍結血漿 (FFP) など）の準備状況、自己血貯血の有無などを確認し、必要時にすぐに輸血を開始できる体制が整っていることを確認する必要があります。これは医療安全 (Patient Safety) の観点から最も優先度の高い看護介入です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ① 混同注意！ 浣腸を行う。 帝王切開術において、術前の浣腸は一般的な準備ではありません。また、前置胎盤症例では、浣腸による刺激が子宮収縮を誘発し、さらなる出血を惹起するリスクがあります。よって禁忌です。 ② 混同注意！ 夕食が禁食となっているか確認する。 帝王切開術を含む手術前の絶飲食は、誤嚥防止のための基本的な準備であり重要です。しかし、この問題の焦点は「前置胎盤」という出血リスクの高い症例の特性です。絶飲食の確認は全ての手術患者に共通する準備ですが、本症例の最優先事項は出血への備えです。看護師は共通項目と症例固有のリスクの優先順位を判断する必要があります。 ④ 混同注意！ 下肢に間欠的空気圧迫装置を装着する。 間欠的空気圧迫装置 (Intermittent Pneumatic Compression: IPC) は、術後の深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis: DVT) 予防のために使用されることがあります。しかし、これは通常、手術後や手術当日に装着・開始されるものであり、手術前日に装着する準備として確認する優先度は③の輸血準備よりも低いと考えられます。また、IPCが子宮や胎盤の血流に影響を与えるリスクは低いですが、出血リスクに直接対応するものではありません。 関連概念の整理 (Related Concepts) - 混同注意！ 前置胎盤 (Placenta Previa) vs 常位胎盤早期剥離 (Placental Abruption): 前置胎盤は胎盤が子宮下部を覆っている状態で、無痛性の性器出血が特徴。常位胎盤早期剥離は正常位置の胎盤が早期に剥がれる状態で、疼痛を伴う出血が特徴。両者とも産科出血 (Obstetric Hemorrhage) の主要な原因であり、大量輸血の準備が極めて重要です。 - 帝王切開術 (Cesarean Section) の合併症: 出血、感染、臓器損傷、血栓症、麻酔合併症など。 - 術前看護準備: バイタルサイン測定、検査データ確認、インフォームドコンセント確認、術前オリエンテーション、絶飲食確認、皮膚・排泄の準備など。しかし、ハイリスク症例ではリスクアセスメントに基づいた優先順位付けが求められます。 概念整理: 前置胎盤（胎盤が子宮下部を覆う）
→ 子宮切開時/術後の 大量出血リスク（出血性ショック、DIC）
→ 最重要！ 術前の 輸血準備（血液型・交差適合試験・血液製剤準備）の確認が最優先。 一目で比較！:

比較項目	前置胎盤 (Placenta Previa)	常位胎盤早期剥離 (Placental Abruption)
出血の特徴	無痛性性器出血	疼痛（子宮収縮痛）を伴う出血
リスク	大量出血、DIC、子宮摘出	大量出血、DIC、胎児機能不全
術前の最優先事項	輸血準備	緊急帝王切開準備 & 輸血準備

看護過程ポイント: アセスメント: 前置胎盤の種類（全前置胎盤、部分前置胎盤など）、出血リスク評価、術前の血液検査結果（Hb、Ht、血小板、フィブリノゲンなど）。看護診断: 「出血リスク状態 (Risk for Bleeding)」、「体液量減少リスク状態 (Risk for Deficient Fluid Volume)」、「不安 (Anxiety)」。計画・実施: 輸血準備の確認、バイタルサインのモニタリング計画、出血時の緊急対応手順の確認、患者・家族への説明と精神的支援。評価: 術中・術後の出血量、バイタルサインの安定、輸血の円滑な実施。 暗記のコツ: 「前置胎盤＝出血リスク大＝輸血準備は絶対！」と覚えましょう。他の術前準備（絶飲食など）も重要ですが、リスクの高い症例では「最大のリスクに対応する準備」が最優先であるという原則を理解することが国試攻略の鍵です。 国試頻出ポイント: 産科出血（前置胎盤、常位胎盤早期剥離、弛緩出血）の術前・術後看護は頻出。特に「出血リスクの高い患者への術前準備で最も優先すべきことは何か」という形で、優先順位を問う問題がよく出題されます。事例問題では、出血量やバイタルサインの変化を読み取る問題も重要です。 出題パターン注意！: 単純知識問題（「前置胎盤の帝王切開で準備すべきものはどれか」）から、事例問題（「Aさん（前置胎盤）の帝王切開前日、看護師が優先して行うべき行動はどれか」）への発展に注意。近年は後者の傾向が強いです。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): あなたは産科病棟の看護師です。32歳の初産婦Aさんが、前置胎盤のため明日の午前10時に予定帝王切開術を受けることになりました。本日（手術前日）の夕方、術前訪問でAさんと面談しています。Aさんは「手術が怖い。たくさん出血するって本当ですか？」と不安そうに質問しました。また、病棟には緊急時の輸血プロトコルが整備されていますが、血液型のクロスマッチは済んでいるものの、血液製剤が実際に準備されているかはまだ確認していません。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ まず、Aさんの不安に対しては共感と情報提供を行いながら、以下の手順で臨床判断を進めます。 1. 観察 (Observe): カルテで血液型、交差適合試験結果、自己血貯血の有無、輸血オーダーの有無を確認。Aさんのバイタルサイン、出血の有無、胎児心拍数も確認。 2. アセスメント (Assess): 前置胎盤の症例では、術中出血量が1000mlを超える可能性が高く、ショックやDICのリスクが高い。輸血準備の遅れは生命の危険に直結する。絶飲食の確認も重要だが、出血リスクへの対応が優先度が圧倒的に高い。 3. 報告 (Report/SBAR): 医師や手術室スタッフに「前置胎盤症例のAさん、明日10時からの帝王切開ですが、輸血の準備状況（血液製剤の確保）は確認済みでしょうか？緊急時の輸血プロトコルを再確認しておきたいです」とSBARで報告。 4. 介入 (Intervention): 輸血準備が不十分であれば、直ちに医師へ指示を仰ぎ、血液製剤のオーダー、緊急時の輸血手順の確認、手術室との連携を行う。同時にAさんには「輸血の準備は万全にしていますので、ご安心ください」と伝え、不安の軽減を図る。 5. 評価 (Evaluate): 手術当日の朝、再度血液製剤の準備状況と緊急対応の確認を行う。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 最重要！ 前置胎盤の帝王切開では、以下の点に特に注意が必要です。 - 大量出血に備え、少なくとも2単位以上の濃厚赤血球 (RBC) と新鮮凍結血漿 (FFP) の準備を確認する。 - 出血性ショックの徴候（頻脈、低血圧、尿量減少、意識レベル低下）を術中・術後も継続的に観察する。 - DIC発症時には、血小板やクリオプレシピテートの準備も考慮する。 - 転倒・転落予防: 術前の安静指示や術後の麻酔覚醒時の安全対策。 - アレルギー: 輸血歴や薬剤アレルギーの有無の確認。 - 特定集団: 産科患者は循環血液量が増加しているが、出血量も多くなりうる。また、精神的ストレスが強いため、心理的ケアも重要。 看護プロトコル: 前置胎盤帝王切開術前チェックリスト例：□輸血準備完了（血液型、交差適合試験、血液製剤確保） □絶飲食確認 □インフォームドコンセント確認 □バイタルサイン測定 □胎児心拍数確認 □術前オリエンテーション □麻酔科医・手術室との連携。 先輩看護師の一言: 「産科の現場では、『元気な母子』を目指して日々ケアをしています。でも、前置胎盤のようにハイリスクなケースでは、『もしもの時』に備える準備が何よりも大切です。国試では『何を優先すべきか』を問われますが、現場では『何を優先して準備しておくべきか』を日々考えています。勉強したことが、直接患者さんの命を救う力になります。自信を持って学んでください！」