核心解説
この問題は、
前立腺癌 (Prostate Cancer) の基本的な病態生理と臨床的特徴を問うています。前立腺癌は、男性ホルモンであるアンドロゲンの影響を受けて発生・進展する癌であり、腫瘍マーカーとして
血清PSA (Prostate-Specific Antigen) が広く用いられます。
1.
核心概念の分析 (Key Concept): 前立腺癌は、高齢男性に好発する悪性腫瘍であり、その診断と経過観察にPSA値が不可欠です。
PSAは前立腺上皮細胞で産生される糖タンパク質で、前立腺癌によりその産生が亢進し、血中濃度が上昇します。 また、転移の特徴として、静脈叢を介して骨転移（特に脊椎・骨盤）を生じやすいことが知られています。
2.
正解の根拠 (Answer Rationale):
最重要！ ②番「血清PSA値が高値となる」が正解です。
前立腺癌の腫瘍マーカーであるPSAは、癌細胞の増殖に伴い血中に多く放出されるため、スクリーニングや治療効果の判定に用いられます。 基準値は一般的に
4.0 ng/mL以下 ですが、年齢や前立腺肥大などの影響も受けるため、診断には注意が必要です。
3.
誤答の分析 (Distractor Analysis):
- ①番「肺転移の頻度は低い」:
混同注意！ 前立腺癌は
骨転移 (Bone Metastasis)が最も多く、肺転移も稀ではありません。特に進行例では血行性に肺転移をきたすことがあり、「頻度が低い」とは言えません。
- ③番「患者の多くは60歳未満である」: これは誤りです。前立腺癌は
最重要！ 加齢とともに罹患率が急増し、
60歳以上の高齢者に好発します。50歳代から増加し始め、70歳代でピークを迎えるため、「多くは60歳未満」という記述は不適切です。
- ④番「テストステロン補充療法が行われる」:
混同注意！ 前立腺癌は男性ホルモン（アンドロゲン、特にテストステロン）の刺激を受けて増殖するため、
テストステロン補充療法は禁忌です。治療ではむしろ
内分泌療法 (Hormonal Therapy)として、LH-RHアゴニストや抗アンドロゲン薬を用いてテストステロンを低下させます。
4.
関連概念の整理 (Related Concepts): 前立腺癌と
混同注意！ 前立腺肥大症 (Benign Prostatic Hyperplasia, BPH) は、加齢による良性の腺腫瘍であり、PSA値も軽度上昇しますが、癌ほど高値にはなりません。直腸診での硬結やPSAの急激な上昇は癌を疑う所見です。
概念整理:
| 項目 | 前立腺癌 | 前立腺肥大症 (BPH) |
|---|
| 好発年齢 | 60歳以上 | 50歳以上 |
| PSA値 | 高値（4.0 ng/mL以上） | 軽度上昇（4.0 ng/mL前後） |
| 症状 | 排尿障害、骨転移による疼痛 | 排尿困難、頻尿 |
| 治療 | 手術、内分泌療法、放射線療法 | 薬物療法（α1ブロッカー、5α還元酵素阻害薬） |
一目で比較！:
混同注意！ 前立腺癌と前立腺肥大症ではPSAの上昇パターンが異なります。癌ではPSAの連続的な上昇や、free PSA（遊離型PSA）の比率低下がみられます。
看護過程ポイント:
アセスメント: 高齢男性の排尿状態（残尿感、尿勢低下）や骨痛（特に腰部・背部）の有無を確認。
看護診断: 「排尿障害 (Impaired Urinary Elimination)」「慢性疼痛 (Chronic Pain)」「転倒リスク状態 (Risk for Falls)」。
計画: PSA値の推移を追跡し、骨シンチグラフィの結果と併せて評価。
評価: 治療後のPSA低下や症状改善の程度を確認。
暗記のコツ: 「前立腺癌＝PSA高値、骨転移、高齢者」の三点セットで覚えましょう。テストステロンは「癌を育てるホルモン」とイメージすると、補充療法が禁忌である理由が理解しやすいです。
国試頻出ポイント: 前立腺癌は、腫瘍マーカー（PSA）の知識と転移部位（骨）がセットで頻出です。また、内分泌療法の副作用（ほてり、性欲低下、骨粗鬆症）もよく問われます。
出題パターン注意！: 単純な知識問題の他に、事例問題で「高齢男性の骨痛＋PSA高値」から前立腺癌を疑わせるパターンが頻出です。骨転移による病的骨折や脊髄圧迫症状にも注意しましょう。