下腿の介達牽引を受けている患者が足背のしびれを訴えている。看護師が確認すべき項目で優先度が高いのはどれか。

下腿の介達牽引中に足背のしびれや垂れ足が生じた場合、腓骨頭部を走行する腓骨神経が圧迫されている（腓骨神経麻痺）可能性が高いため、原因となる「弾性包帯のずれ」や圧迫を最優先で確認します。

核心解説 この問題は、介達牽引（Skin Traction / Skeletal Traction）中の合併症、特に腓骨神経麻痺（Peroneal Nerve Palsy）の早期発見と予防に関する看護アセスメントの優先順位を問うています。下腿の介達牽引では、牽引の力を皮膚に伝えるために弾性包帯（Elastic Bandage）や牽引テープ（Traction Tape）が使用されます。この際、特に腓骨頭部（Fibular Head）の外側を浅く走行する総腓骨神経（Common Peroneal Nerve）が、包帯や牽引器具によって圧迫されるリスクがあります。この神経が圧迫されると、足背（Dorsum of Foot）の知覚障害（しびれ）や足関節の背屈ができなくなる（下垂足 / Foot Drop）という特徴的な症状が出現します。したがって、患者が「足背のしびれ」を訴えた場合、看護師はまず最重要！圧迫の原因となっている可能性が最も高い弾性包帯の巻き方の異常やずれを確認し、直ちに調整する必要があります。 正解の根拠（Answer Rationale）
足背のしびれは、総腓骨神経圧迫のサインです。介達牽引でこの症状が出現した場合、牽引による直接的な神経損傷ではなく、包帯や牽引テープによる外側からの圧迫が原因であることがほとんどです。そのため、優先的に確認すべきは「弾性包帯のずれ」です。包帯が腓骨頭部を圧迫していないか、巻き直しが必要かをアセスメントし、速やかに調整します。これにより神経障害の進行を防ぎます。 誤答の分析（Distractor Analysis）
混同注意！
1. 下肢の肢位: 肢位は重要ですが、足背のしびれという局所的な神経症状が出現した場合、最初に疑うべきは局所的な圧迫です。肢位の問題（例えば外旋位が強い）も神経への張力を高める可能性はありますが、優先度は包帯のずれより低いです。
2. 牽引の方向: 牽引方向は骨折部の整復に影響しますが、神経圧迫の直接的な原因にはなりにくいです。
3. 重錘の重さ: 重錘が過重だと牽引力が強すぎる可能性はありますが、それだけで神経が圧迫されることは稀で、むしろ関節離開や疼痛増強が問題となります。足背のしびれの第一原因としては考えにくいです。 関連概念の整理（Related Concepts）
介達牽引と混同注意！直達牽引（Skeletal Traction）の違いを理解しましょう。直達牽引は鋼線（Kirschner Wire）などを骨に直接通して牽引するため、神経血管損傷は鋼線刺入部の問題で起こります。一方、介達牽引は皮膚を介して間接的に牽引するため、皮膚トラブル（水疱、びらん）と、今回の主題である「神経圧迫（特に腓骨神経）」が主要な合併症です。また、腓骨神経麻痺はギプス固定や長時間の同一体位でも起こりうるため、関連付けて覚えておきましょう。
概念整理
介達牽引の三大合併症：1. 皮膚トラブル（水疱、びらん、発赤） 2. 神経圧迫（特に腓骨神経麻痺 → 足背のしびれ・下垂足） 3. 循環障害（包帯がきつすぎると阻血）
一目で比較！

牽引の種類	主な合併症	神経損傷の好発部位
介達牽引	皮膚トラブル、神経圧迫、循環障害	総腓骨神経（腓骨頭部）
直達牽引	鋼線刺入部感染、骨髄炎、鋼線の折損・移動	鋼線刺入部近くの神経血管束

看護過程ポイント
アセスメント: 足背の知覚（触覚、痛覚）と足関節背屈の筋力（足関節背屈テスト）を定期的に評価する。計画: 腓骨頭部の圧迫を予防するために弾性包帯の巻き方に注意し、定期的に包帯の状態と皮膚の観察を行う。実施: しびれを認めたら、包帯を巻き直す。医師に報告し、必要時には牽引の方法変更も検討する。評価: しびれの改善、下垂足の出現の有無を経時的に評価する。
暗記のコツ
「下腿牽引で足背しびれ＝腓骨神経（Peroneal Nerve）＝弾性包帯が犯人」と覚えましょう。「ピロ（腓骨）の頭を包帯が絞める」という語呂合わせも有効です。
国試頻出ポイント
この問題は、介達牽引中の患者観察において、単に「バイタルサイン」や「疼痛」だけでなく、局所の神経症状に気づけるかという看護師の観察力を問う典型問題です。状況設定問題では、「患者が足がしびれると言っている。看護師の対応で適切なのはどれか。」という形で出題され、選択肢に「弾性包帯を巻き直す」「冷湿布をする」「マッサージをする」などが並びます。適切な判断を選択できるようにしておきましょう。
出題パターン注意！
「下腿の介達牽引中、患者が『足の甲がしびれる』と訴えた。」という設定で、第一選択の看護介入を問う問題。この場合、原因を特定するための観察（包帯のずれ、腓骨頭部の圧迫の有無）が介入に先立つこともあれば、原因が明らかなら直接介入（包帯の調整）を選ぶこともあります。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ（Clinical Scenario）
整形外科病棟に勤務する新人看護師のあなた。60代男性、右大腿骨骨幹部骨折で下腿の介達牽引を開始して2日目の患者さんが夜間にナースコールを押し、「右の足の甲がじんじんして、変な感じがする」と訴えました。ベッドサイドに駆けつけ、まず何を確認しますか？
看護介入と判断戦略（Nursing Intervention & Clinical Judgment）
1. 観察（Observation）: まず、患者さんの足部を露出し、足背の知覚（触った感じがわかるか）と足関節背屈の運動（「つま先を上に上げてください」と指示）を確認します。同時に、腓骨頭部周辺の弾性包帯の巻き方やずれ、圧迫の有無を視診・触診します。
2. アセスメント（Assessment）: 「足背のしびれ＋下垂足の兆候＝腓骨神経麻痺の疑い」。原因はほぼ間違いなく弾性包帯による腓骨頭部の圧迫です。
3. 報告（Report to Physician）: 医師にSBARで報告します。
- S（状況）: 「右大腿骨骨折で下腿介達牽引中の〇〇さんが、足背のしびれを訴えています。」
- B（背景）: 「牽引開始後2日目で、これまで問題ありませんでした。」
- A（アセスメント）: 「腓骨神経麻痺の初期症状と考えます。弾性包帯の圧迫が原因と思われます。」
- R（提案）: 「包帯を巻き直して圧迫を解除したいと思います。よろしいでしょうか？」
4. 介入（Intervention）: 医師の許可を得て、弾性包帯を巻き直します。腓骨頭部にパッド（ガーゼなど）を当てて圧迫を避けるように巻き直すのがポイントです。包帯の巻き直し後、症状の改善を確認します。
5. 評価（Evaluation）: 巻き直し後10～15分で症状が改善するかを確認します。改善しない場合は、牽引方法自体の再検討（直達牽引への変更など）が必要になるため、再度医師に報告します。
看護プロトコル
観察項目: 1日1回以上、足背の知覚（触覚・痛覚）と足関節背屈の筋力（徒手筋力テスト / MMT）を記録する。包帯の巻き方、皮膚の状態（発赤・水疱・びらん）も同時に確認。
報告基準（SBAR）: 患者が「しびれ」や「感覚がおかしい」と訴えたら、即座に報告。下垂足が出現してからでは回復が困難なため、異常値・危険所見と捉え、迅速な対応が必要です。
記録のポイント: 症状出現時間、部位、程度（数字で評価 / NRS 0-10）、観察所見（包帯の状態、皮膚の状態）、介入内容（包帯巻き直し）、介入後の症状変化を時系列で具体的に記録します。
先輩看護師の一言
「整形外科病棟で一番怖い合併症の一つが腓骨神経麻痺です。患者さんは『足の甲がちょっとしびれる』くらいにしか感じていないかもしれませんが、放置すると一生下垂足が残ることもあります。だからこそ、『いつもと違う』という小さなサインを見逃さないことが看護師の役目です。包帯の巻き方一つで予防できる合併症なので、国試でも現場でも絶対に覚えておいてくださいね！」