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一般・状況設定問題
3か月後、Aさんは「夫は家事を楽しんでいるようで助かっていますが、友人と外出したいと言っています。私も最近は転ぶこともなくなったので、身体を動かしたり、レクリエーションに参加してみたいです」と訪問看護師に話した。訪問看護師がAさんに提案するサービスで最も適切なのはどれか。
Aさん(73歳、女性)は夫(73歳)と2人暮らし。6年前にParkinson〈パーキンソン〉病と診断され、レボドパ〈L-dopa〉を1日3回内服している。Hoehn-Yahr〈ホーエン・ヤール〉重症度分類のステージⅢ、要介護1である。夫が付き添い神経内科外来に月1回、杖歩行で通院している。外来受診のとき、Aさんは足がすくんで転びやすくなったことを主治医に相談し、レボドパ〈L-dopa〉を1日4回に増量して様子を見ることになった。Aさんと夫は薬の副作用〈有害事象〉について外来看護師に尋ねた。
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1
通所介護
✓ 正解
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2
訪問介護
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3
訪問入浴介護
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4
短期入所生活介護
解説
Aさんは「身体を動かしたい」「レクリエーションに参加したい」という希望を持っており、同時に夫が外出する間の日中の居場所も必要です。これらを満たす施設に通ってサービスを受ける「通所介護（デイサービス）」が最も適切です。
核心解説
この問題は、パーキンソン病 (Parkinson's Disease) の患者（Aさん）の生活の質（QOL）向上と介護者の負担軽減を目的に、適切な介護保険サービスを選択する知識を問うています。Aさんの希望は「身体を動かしたい」「レクリエーションに参加したい」であり、さらに夫が友人と外出したいという背景から、Aさんの日中活動の場を確保する必要があります。
1. 正解の根拠 (Answer Rationale): 最重要！ 通所介護（デイサービス）は、施設に通い、機能訓練（運動）、レクリエーション、入浴、食事などのサービスを日帰りで受けられるサービスです。Aさんの「身体を動かす」「レクリエーションに参加したい」という希望に直接合致し、同時に夫が外出する間の日中活動の場を提供できます。Hoehn-Yahr ステージⅢで杖歩行が可能であり、通所に必要な移動能力も有しています。
2. 誤答の分析 (Distractor Analysis):
- 混同注意！ ②番の訪問介護（ホームヘルプサービス）は、自宅で生活する利用者に対し、訪問介護員（ホームヘルパー）が身体介護や家事援助を提供するものです。Aさんの希望は「外出して活動する」ことであり、自宅に留まるサービスは適しません。
- ③番の訪問入浴介護は、自宅で入浴が困難な利用者に、浴槽を持ち込んで入浴を介助するサービスです。Aさんの希望は入浴ではなく、活動と交流です。
- ④番の短期入所生活介護（ショートステイ）は、短期間施設に宿泊して介護サービスを受けるものです。Aさんは自宅での生活が継続可能であり、夫も在宅で介護を続けられる状態であるため、宿泊を伴うサービスは現状では過剰です。
3. 関連概念の整理 (Related Concepts): 介護保険サービスは、「通所系」「訪問系」「短期入所系」「施設系」に大別されます。この問題では、利用者の「外出して活動・交流したい」という希望を、どのサービスが満たせるかを考えることが重要です。AさんのHoehn-Yahr 重症度（ステージⅢ）は、バランス障害はあるが歩行可能で、多くのADLは自立している状態であり、通所サービスが最も適しています。
概念整理: 通所介護 (Day Service): 通所型サービス。機能訓練、レクリエーション、交流。要介護1以上の高齢者が対象。Aさんの希望に合致。 訪問介護 (Home Help Service): 訪問型サービス。身体介護、家事援助。自宅での生活を支援。Aさんの外出希望には合わない。
一目で比較！:
| サービス | 目的 | Aさんのニーズに合致？ |
|---|
| 通所介護 | 日中の活動、社会参加、機能訓練 | ✅ 身体を動かす、レクリエーション参加 |
| 訪問介護 | 自宅での生活支援（掃除、調理、入浴介助など） | ❌ 自宅に留まるサービスで外出希望に反する |
| 訪問入浴介護 | 自宅での入浴支援 | ❌ Aさんは入浴介助を希望していない |
| 短期入所生活介護 | 短期間の宿泊を伴う介護（家族のレスパイト目的） | ❌ 現状では過剰。夫の外出時にAさんの居場所確保が目的なら通所で十分 |
看護過程ポイント: アセスメント: AさんのADL（要介護1、杖歩行、転倒リスクはあるが改善傾向）、介護者の状況（夫の外出希望）、本人の希望（活動・交流）。看護診断: 「活動・休息パターンの調整障害」や「社会的孤立リスク状態」。計画: 通所介護の利用を提案し、導入に向けてケアマネジャーと連携。通所時の転倒予防策（安全な環境調整、適切な移動補助具の使用）を計画に含める。
暗記のコツ: 「通所＝通う」「訪問＝来てもらう」「短期入所＝泊まる」というキーワードでサービスの種類をイメージすると覚えやすいです。「Aさんがしたいこと（外で活動）＝通所」と結びつけましょう。
国試頻出ポイント: 介護保険サービスの選択問題は頻出です。利用者の「希望」と「身体状況（ADL）」、「介護者の状況」の3点を必ず考慮しましょう。特にパーキンソン病の患者では、進行度（Hoehn-Yahr分類）とADLを関連付けてサービスを選択する問題が出題されます。
出題パターン注意！: 単純なサービス名の定義を問う問題から、事例問題（本例のように患者の状態や希望を読み解く）へと発展します。事例では「Aさんが希望していることは何か？」「介護者（夫）のニーズは何か？」を読み解く力が求められます。
臨床実践ガイド- 1臨床シナリオ (Clinical Scenario)パーキンソン病でHoehn-Yahr ステージⅢのAさん（要介護1）。「家事は夫に任せて、自分も外で身体を動かしたい」と希望。夫も「妻を置いて友人と外出したい」と考えている。訪問看護師はケアマネジャーと連携し、Aさんと夫に通所介護（デイサービス）を提案する。
- 2看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)まずAさんの希望（身体活動、レクリエーション）と夫の希望（外出）を明確にする。次に、Aさんの移動能力（杖歩行、転倒リスク）をアセスメントし、通所介護の利用が安全か判断。ケアマネジャーに情報提供し、デイサービスの見学や体験利用を勧める。導入後は、通所先での様子（転倒の有無、活動への参加状況、疲労度）を評価し、必要に応じてサービス内容を調整する。
- 3患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)パーキンソン病患者の転倒リスク（すくみ足、姿勢反射障害）。通所介護の送迎時や施設内での転倒予防が最優先。施設側にAさんの疾患と症状（特にすくみ足や薬の内服時間）を情報共有する。また、レボドパ (Levodopa)の副作用であるジスキネジア (Dyskinesia)やオフ現象 (Off Phenomenon)の観察も重要。
先輩看護師の一言: 「この問題は、『患者さんの希望』を聞き逃さないことが大切ですね。Aさんは『家でじっとしている』のではなく『外に出て活動したい』と言っています。訪問看護師として、その希望を叶えられるサービスは何か？を考える視点が国試でも臨床でも重要です。単なる暗記ではなく、『このサービスは誰のどんなニーズを満たすのか』をイメージできるようになりましょう！」
- 通所介護 — 施設に通い、機能訓練やレクリエーションなど日帰りでサービスを受ける介護保険サービス。
- 訪問介護 — 自宅を訪問し、身体介護や家事援助を行うサービス。
- Hoehn-Yahr 重症度分類 — パーキンソン病の進行度を示す分類。ステージⅢはバランス障害あり、歩行可能。
- レボドパ — パーキンソン病の第一選択薬。ドパミンに変換され症状を改善する。副作用にジスキネジアや幻覚がある。
- 要介護1 — 要支援状態ではなく、部分的な介護が必要な状態。通所介護や訪問介護などのサービスが利用できる。
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