入院後2週が経過した。食事のときにAさんは食べ物を細かく刻み、1時間以上時間をかけるが、摂取量は全体の25%程度である。時間があるとベッド上でいつもストレッチを行っている。Aさんと話し合ったところ「私はこの病棟で太っているほうだから少しでも痩せなきゃ」と話した。看護師の関わりとして適切なのはどれか。

神経性無食欲症の患者は「ボディイメージの歪み」があり、客観的に痩せていることを伝えても受け入れられません。まずは患者の「痩せたい」という思いや不安を傾聴・受容し、信頼関係を構築することが重要です。

核心解説 この問題は、神経性無食欲症 (Anorexia Nervosa) の患者に対する看護師の関わり方を問うています。神経性無食欲症の核心病態は、ボディイメージの歪み (Body Image Disturbance) と 肥満への強い恐怖 (Intense Fear of Gaining Weight) です。患者は客観的にはるいそう状態にあるにも関わらず、自分の身体を「太っている」と認識し、体重増加に対して極度の不安を抱えています。このような患者への看護介入の基本は、まず患者の感情や思いを否定せずに受け止め、傾聴することによって治療的ラポール (Therapeutic Rapport) を形成することです。この問題のAさんは「痩せなきゃ」という強い思いを言語化しています。看護師はこの気持ちに寄り添い、一緒に考える姿勢を示すことが、今後の治療的関係構築への第一歩となります。 正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 選択肢③「痩せたいと思う気持ちについて話し合う」が適切です。Aさんは自分の体型に対する強いこだわり（痩せたいという気持ち）を看護師に開示しました。この気持ちを否定したり、説得したりせずに、「なぜ痩せたいと思うのか」「どんな不安があるのか」を共感的に話し合うことで、患者は「自分の気持ちを理解してくれる人がいる」と感じ、信頼関係を築くことができます。これは、摂食障害治療の初期段階で最も重要な関わりです。 誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①体重測定の回数を増やす：体重への過度なこだわりを強化する可能性があり、かえって症状を悪化させる恐れがあります。むしろ、体重測定は週1回など一定のルールを設け、患者の不安を増強させない配慮が必要です。 ②鏡でAさんの全身を映して見せる：ボディイメージの歪みがある患者に鏡を見せると、「やっぱり太っている」という誤った認識を強め、さらなる食事制限や自己否定につながる危険性があります。 ④Aさんは他の患者よりも痩せていると伝える：客観的事実を伝えても、患者の歪んだ認識は修正されません。「あなたは痩せている」と言われることは、患者にとっては「まだ痩せ方が足りない」というプレッシャーにしかならず、症状を悪化させる可能性があります。 関連概念の整理 (Related Concepts)
摂食障害には、神経性無食欲症（AN）と神経性過食症（BN）があります。ANは「食べないこと」が主体で、BNは「食べては吐く」という排出行動が主体です。両者に共通するのは、体型・体重に対する強いこだわりと、自己評価が体型に過度に依存している点です。看護介入では、まずは傾聴と受容で信頼関係を構築し、その後、栄養指導や認知行動療法へと段階的に進めていきます。 概念整理: 神経性無食欲症の患者は、体重増加への強い恐怖 と ボディイメージの歪み を持ちます。このため、客観的事実（「あなたは痩せている」）を伝えても受け入れられず、むしろ症状を強化します。看護師は、まず患者の主観的な気持ち（痩せたい思い、不安）を傾聴・受容し、ラポールを形成することが最優先です。 一目で比較！:

関わり	適切性	理由
気持ちを話し合う	適切	共感と受容で信頼関係構築
体重測定増加	不適切	体重へのこだわり強化
鏡で見せる	不適切	歪んだ認識を強化
痩せていると伝える	不適切	患者の恐怖を無視・症状悪化

看護過程ポイント: アセスメントでは、ボディイメージの歪みの程度、体重増加への恐怖の強さ、栄養状態（低血糖のリスク）、バイタルサインを評価。看護診断例は「ボディイメージの混乱 (Disturbed Body Image)」「栄養摂取量の減少 (Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements)」。計画では、患者の気持ちを受容する関わりを優先し、行動制限（体重測定ルールなど）は医師と相談の上で導入する。 暗記のコツ: 「神経性無食欲症＝痩せたい → 傾聴・受容」と覚えましょう。患者の「痩せたい」という言葉を否定せず、まずは「そう思うんだね」と受け止めることが、すべての治療の出発点です。 国試頻出ポイント: 摂食障害は、症状（AN vs BN）の区別、身体合併症（低血糖、低カリウム血症、無月経）、治療の優先順位（生命維持→栄養改善→心理療法）、看護師の関わり方（傾聴・受容が最優先）が頻出テーマです。特に、患者の歪んだ認識にどう対応するかが問われます。 出題パターン注意！: 本例題のように「患者の言葉（『痩せなきゃ』）」が与えられ、それに対する看護師の最も適切な返答や行動を選ばせる問題が頻出です。患者の言葉に惑わされず、「まずは受容・傾聴」という原則を忘れないようにしましょう。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
23歳女性、ANで精神科病棟に入院中。身長166cm、体重36kg（BMI約13.1）。点滴による栄養補給と経口摂取の両方を実施中。ある日の昼食時、患者は「今日のサラダ、ドレッシングが多すぎるから太る」と言って、ほとんど食べずに30分以上かけて食事をいじっています。看護師が声をかけると「もう食べたからいいです」と下げようとします。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
1. 観察: 患者の表情、食事への関わり方（食べ物を刻む、順番にこだわる）、残食量、発言内容を観察。2. アセスメント: 「ドレッシングが多い」という発言は、カロリーへの強いこだわりと不安の表れ。3. 介入: まず患者の気持ちを認める。「ドレッシングの量が気になるんだね。どんな風に感じているのか話してみない？」と、共感的に声をかける。食事量や体重について説得したり、叱ったりしない。4. 評価: 患者が自分の気持ちを話せたか、少しでもリラックスした表情を見せたかを確認。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
最重要安全事項！ AN患者は低血糖や電解質異常（特に低リン血症：refeeding syndrome）による急変リスクがあります。バイタルサイン（特に脈拍・血圧）のモニタリングは必須。また、患者がこっそりと食事を隠したり、トイレで吐いたりする行動（排出行動）の観察も必要です。拒食行動への介入は、無理強いせず、チーム（医師・管理栄養士）と連携して段階的に進めます。 看護プロトコル: 食事観察記録には、摂取量（％）、食事時間、行動（刻む、隠すなど）、発言内容、バイタルサインを必ず記録。医師への報告は、食事摂取量が著しく少ない日や低血糖症状（冷汗、振戦、意識レベルの変化）を認めた場合にSBARで報告。家族（母親）には、患者への接し方（説得せず、気持ちを受け止める）について情報提供と指導を行います。 先輩看護師の一言: 「摂食障害の患者さんは、体重や食事に対する強い恐怖と戦っています。『食べなさい』と言うのは、患者にとっては『恐怖に立ち向かえ』と言っているのと同じです。まずは『その恐怖の気持ち、わかるよ』と寄り添うことから始めてください。その小さな信頼の積み重ねが、回復への第一歩になります。国試では『患者の言葉を否定しない』という原則をしっかり覚えておいてね！」