Aさんの分娩は順調に進行した。午後5時に破水し、午後6時には子宮口開大8cmとなった。「便が出そうです。もう、これ以上頑張れない」と陣痛発作時には全身に力が入っている。このときの看護師の声かけで正しいのはどれか。

子宮口8cm（移行期）で破水しており、児頭の下降に伴う直腸圧迫で排便感を訴えています。この時期にいきむと頸管裂傷などの原因となるため、短促呼吸や呼気を促して「力を抜く（努責を逃す）」よう指導します。

核心解説 この問題は、分娩第1期（移行期）における、特に 努責（いきみ）のコントロール に関する看護介入を問うています。分娩が順調に進行し、子宮口開大8cm（移行期）に達したAさんは、「便が出そう」という強い排便感と、「もう頑張れない」という発言から、児頭の下降による直腸圧迫 が原因であるとアセスメントできます。最重要！ この時期（子宮口開大8～10cm）にいきむことは、未熟な子宮頸管に過度な負担をかけ、頸管裂傷 や 子宮口の浮腫 を引き起こし、分娩の進行を妨げる可能性があります。したがって、看護師は努責を逃すための呼吸法を指導する必要があります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は④「息を吐いて力を抜きましょう」です。この時期の排便感は、実際の便意ではなく、児頭が下降し直腸を圧迫することによる 反射的な排便感 です。看護師は、Aさんに「息を吐く」（呼気を長くする）ことで、自然といきみが逃げるよう促します。これは「短促呼吸」や「フー呼吸」として知られるテクニックで、横隔膜の動きをコントロールし、腹圧をかけるのを防ぎます。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「リラックスするためにお風呂に入りましょう」: 禁忌です。 破水後は上行感染のリスクがあるため、入浴は避けるべきです。また、リラクゼーションが必要な場面ではありますが、今のAさんの状態（いきみたい衝動）に直接対応できていません。 ②「赤ちゃんのために我慢しましょう」: この声かけは、Aさんの苦痛を否定し、我慢を強いるだけであり、看護として不適切です。患者の訴えに寄り添い、具体的な対処法を指導する必要があります。 ③「トイレに行って排便しましょう」: 危険です。 これは生理的な排便感ではなく、児頭下降による圧迫感です。実際にトイレでいきめば、子宮口や腟壁に過度な負担がかかり、頸管裂傷や 児頭の急速な下降 による軟産道損傷のリスクが高まります。また、分娩室内でトイレ歩行は転倒の危険も伴います。 関連概念の整理 (Related Concepts) - 分娩第1期 の潜伏期・活動期・移行期の特徴と看護：移行期は最も疼痛が強く、いきみたい衝動が出現する時期です。この時期の看護の鍵は「いきませないこと」です。 - 努責 (Pushing) の適切なタイミング：子宮口が完全に開大し（10cm）、医師または助産師の指示のもと、分娩第2期に入ってから開始します。 - 呼吸法 (Breathing Techniques)：分娩各期に応じた呼吸法（緩息法、短促呼吸、フー呼吸など）を状況に合わせて指導します。 概念整理 - 移行期（子宮口開大8～10cm）：分娩第1期の中でも最も疼痛が強く、児頭下降に伴い排便感・いきみ感が出現する。 - 看護の目標：いきみを逃す（努責をコントロールする）ことで、頸管裂傷や子宮口浮腫を予防し、安全な分娩進行を支援する。 - 具体的介入：呼気を長くする呼吸法（フー呼吸）の指導、リラクゼーションの促し、マッサージ、クーリングなど。 一目で比較！

時期	子宮口開大	いきみ	看護介入
潜伏期	～3cm	いきまない	リラクゼーション、休息の促進
活動期	4～7cm	いきまない	呼吸法指導、体位変換の援助
移行期	8～10cm	いきみたい衝動強い	最重要！ 短促呼吸・フー呼吸で努責を逃す指導
分娩第2期	完全開大後	いきむ（医師/助産師の指示）	適切ないきみ方の指導、会陰保護

看護過程ポイント - アセスメント：子宮口開大度、破水の有無、児頭の下降度、排便感の有無、いきみの強さ、全身状態（疲労度）。 - 看護診断：「出産過程の進行に関連する痛み」や「いきみに対するコントロール困難」。 - 計画・実施：フー呼吸の具体的な方法を指導。呼吸に集中できるよう環境を整え（照明を落とす、静かな声かけ）、パートナーにも協力を依頼。 - 評価：Aさんが呼吸法を実践できているか、いきみの衝動が軽減したか、バイタルサインに異常がないか。 暗記のコツ 「移行期はいきませるな！」とゴロで覚えましょう。「8cm（はち）は、いきみ（息）を逃す（ハチ）」。子宮口8cm＝排便感＋いきみ感＝フー呼吸で逃す。 国試頻出ポイント このテーマは、事例問題で 「移行期の看護」 として頻出です。特に、「便が出そう」「もう無理」といった患者の訴えに対し、①入浴をすすめる、②トイレに行かせる、③我慢させる、といった誤った選択肢と、④フー呼吸を促す正しい選択肢がセットで出題されます。分娩各期の特徴と看護をセットで覚えましょう。 出題パターン注意！ 近年の国試では、単なる知識問題から、状況設定問題（事例問題）へと発展しています。例えば、「子宮口開大9cm、破水後、いきみ感が強い初産婦。努責を逃すための看護として適切なのは？」といった形で、病態や検査値と看護介入を統合した出題が増えています。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは分娩室で勤務する看護師です。初産婦のAさん（34歳）が、午後5時に自然破水し、午後6時には子宮口開大8cmとなりました。Aさんは陣痛発作のたびに「便が出そう！もう無理！」と全身に力を入れてベッドの柵を掴んでいます。バイタルサインは安定しており、胎児心拍数モニター（CTG）も正常パターンを示しています。あなたはAさんにどのように声をかけ、ケアを提供しますか？ 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment) 1. 観察：まず、Aさんの表情、呼吸パターン、発汗、四肢の緊張度を観察します。「便が出そう」という訴えと、全身に力が入っている状態から、移行期特有のいきみ感が強いとアセスメントします。 2. アセスメント：子宮口開大8cmであり、分娩第1期移行期です。この時期のいきみは頸管裂傷のリスクがあるため、いきみを逃すことが優先課題です。実際の便意ではないことも、アセスメントの重要なポイントです。 3. 報告：医師または助産師に現在の子宮口開大度、破水の状態、Aさんの様子をSBARで報告します（S: 状況、B: 背景、A: アセスメント、R: 提案）。 4. 介入：Aさんのそばに行き、目を合わせ、落ち着いた声で「一緒に息を吐いてみましょう。フーッ、フーッ」と声をかけます。具体的に「口をすぼめて、ろうそくの火を消すように、ゆっくり息を吐いて」と指導します。必要に応じて、陣痛発作のたびに背中をさすったり、肩や腕をマッサージしてリラクゼーションを促します。 5. 評価：Aさんが呼吸法を実践できているか、いきみの衝動が軽減したか、胎児心拍に異常がないかを確認します。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions) - 絶対に入浴やトイレ歩行はさせない：破水後の感染リスクと、転倒リスクがあります。 - いきませない：頸管裂傷、子宮口浮腫、軟産道損傷のリスク。 - 胎児心音のモニタリング：持続的なCTG装着が望ましい。胎児心拍の異常（徐脈、遅発一過性徐脈など）がみられた場合は直ちに医師へ報告。 - 感染予防：破水後は清潔なパッドを当て、内診や処置は無菌的に行う。 看護プロトコル - 観察項目：陣痛の頻度・持続時間・強さ、子宮口開大度、児頭下降度、破水の状態（羊水の性状）、胎児心拍数、Aさんの表情・発言・バイタルサイン、いきみの有無。 - 報告基準（SBAR）： - S（状況）：Aさん、初産婦、子宮口開大8cm、破水後1時間、いきみ感強い。 - B（背景）：経過は順調、胎児心拍正常、既往歴なし。 - A（アセスメント）：移行期のいきみ感、努責を逃す必要あり。 - R（提案）：フー呼吸の指導継続、経過観察継続、必要時医師の確認を依頼。 - 記録のポイント：声かけの内容（具体的に）、Aさんの反応（呼吸法ができたか、いきみが軽減したか）、実施したケアとその効果。 - 家族への説明：パートナーにも「今は一緒に息を吐いてあげてください」と具体的な協力方法を伝え、Aさんを励ましすぎないように注意を促す（「頑張れ！」は逆効果）。 先輩看護師の一言 「分娩の現場で一番大切なのは、患者さんの気持ちに寄り添いながら、安全な分娩進行を支えることです。『もう無理！』と言うお母さんに『頑張れ！』と言うのは簡単ですが、それではいきみを助長してしまいます。『一緒にフーッてやろうね』と声をかけて、呼吸をリードしてあげる。これが、移行期の看護の神髄です！国試でも、患者さんの発言をしっかり読み取り、病態生理（なぜ排便感がするのか）を理解して介入できるように練習しておきましょう。」