Aさんは「主治医からCAPDの合併症に腹膜炎があると聞きました。腹膜炎に早く気付くにはどうすればよいですか」と看護師に質問した。Aさんに指導する観察項目はどれか。2つ選べ。

腹膜透析における最も重大な合併症は「腹膜炎」です。初期症状として「排液の混濁（にごり）」が現れ、進行すると「腹痛」や発熱を伴います。排液の観察が極めて重要です。

核心解説 この問題は、連続携行式腹膜灌流法 (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis, CAPD) における最も重大な合併症である腹膜炎 (Peritonitis) の早期発見方法を問うています。CAPD患者は自宅で自己管理を行うため、看護師は患者自身が 合併症のサイン を早期に察知できるよう教育する必要があります。 1. **正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ 腹膜炎の初期症状として最も特徴的なのは 透析液の排液のにごり (Cloudy Dialysate Effluent) です。排液中の白血球数増加により混濁が生じます。続いて 腹痛 (Abdominal Pain) や発熱、悪寒が出現します。そのため、Aさんには毎回の排液の性状（にごり、混濁、絮状物の有無）と腹痛の有無を観察するよう指導することが極めて重要です。 2. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**
混同注意！ ②番「体重の増加」は、主に体内への 水分貯留 (Fluid Retention) の指標であり、腹膜炎の直接的なサインではありません。CAPDでは除水不足の評価に用います。
③番「腹部の張り」は腹膜炎により生じることもありますが、非特異的な症状であり、排液のにごりや腹痛ほど早期発見に特異的ではありません。
④番「下肢のむくみ」は 溢水 (Fluid Overload) のサインであり、腹膜炎とは直接関係しません。 3. **関連概念の整理 (Related Concepts)**
CAPD (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis) の合併症として、腹膜炎以外にも 出口部感染 (Exit-Site Infection)、トンネル感染 (Tunnel Infection)、除水不良 (Inadequate Ultrafiltration)、ヘルニア (Hernia) などがあります。腹膜炎は重篤化すると 敗血症 (Sepsis) に至るため、予防と早期発見が生命予後を左右します。特に 排液のにごり は患者自身が最も早く気づけるサインであり、日々の観察習慣の徹底が必須です。
概念整理: CAPDにおける腹膜炎の早期発見のための患者教育
- 自己観察項目: 排液の性状（にごり・混濁・絮状物）、腹痛、発熱、排液の色調変化
- 注意点: 排液にごりは腹膜炎の初期徴候。軽度の腹痛でも排液を確認する習慣をつける。
- 予防行動: バッグ交換時の無菌操作の徹底、出口部の清潔保持、用手の励行。
一目で比較！: CAPDの主な合併症と観察ポイント

合併症	主な観察項目
腹膜炎	排液のにごり、腹痛、発熱、排液中白血球数増加
出口部感染	発赤、腫脹、膿、疼痛
トンネル感染	皮下トンネル沿いの発赤・圧痛、排液漏れ
溢水	体重増加、浮腫、血圧上昇、呼吸困難
除水不良	体重コントロール不良、浮腫、排液量減少

看護過程ポイント: CAPD導入期の患者教育における看護過程
- アセスメント: 患者の知識レベル、セルフケア能力、生活背景（仕事、家族の協力体制）を評価。
- 看護診断: 【健康管理維持促進困難】CAPDの自己管理に伴う知識不足と不安に関連。
- 計画: 腹膜炎のサイン（排液のにごり、腹痛）の観察方法と、異常時の対応（医療機関への連絡）を指導する。
- 評価: 患者が排液観察を毎日実施できているか、異常時に適切に行動できるかを確認。
暗記のコツ: CAPD腹膜炎の早期サインは「ニゴリアレル」！
- ニ：にごり（排液の混濁）
- ゴ：ご機嫌（発熱・悪寒）
- リ：りんじょう（疼痛：腹痛）
- ア：あし（下肢？ いいえ！）→ 排液とにごり、腹痛を覚えよう！
国試頻出ポイント: CAPDの合併症（特に腹膜炎）とその観察項目は、看護師国家試験で頻出テーマです。「排液のにごり」と「腹痛」の組み合わせはほぼ確実に正解となるため、必ず押さえましょう。また、血液透析 (Hemodialysis) との違い（穿刺の有無、自宅での実施可否など）も併せて理解しておくと、比較問題で有利です。
出題パターン注意！: 単純な知識問題として「腹膜炎の初期症状は？」と聞かれるだけでなく、事例問題の中で「患者が排液のにごりを発見した。看護師の最初の対応は？」のように、実践的な判断を問う形でも出題されます。正解は「すぐに医療機関に連絡するよう指示する」が基本です。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
あなたは外来でCAPDを自己管理している50代の男性患者から電話を受けました。「今朝の排液がいつもより白く濁っている感じがします。少しお腹も張っている気がしますが、痛みはありません。」という内容です。この患者は2週間前に風邪をひいてから体調がいまひとつで、最近仕事も忙しいと話していました。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
1. 観察・情報収集: まず患者に、排液のにごりの程度、排液量、腹痛の有無、体温、全身状態（倦怠感など）を詳しく聴取します。
2. アセスメント: 最重要！ 「排液のにごり」は腹膜炎の最も初期の、かつ特徴的なサインです。痛みがなくても、排液にごりがある時点で腹膜炎を強く疑います。発熱や強い腹痛は進行した状態です。
3. 報告・指示: 医師に報告し、来院しての 排液培養検査 と 白血球数測定 の指示を仰ぎます。緊急性が高いため、患者にはすぐに来院するよう伝えます。
4. 介入: 来院後、排液を採取し培養提出。医師の指示に基づき、抗生物質 の投与（腹腔内投与 or 全身投与）を開始します。患者には、バッグ交換時の無菌操作の再確認と、体調管理（疲労や感染予防）の重要性を再度指導します。
5. 評価: 治療開始後、排液のにごりが改善するか、症状が増悪しないかを観察します。再発予防のため、生活指導を継続します。
看護プロトコル: CAPD患者の電話相談対応プロトコル
- 観察項目: 排液の性状（にごり、色調、絮状物）、排液量、腹痛・圧痛、体温、全身状態（倦怠感、食欲）
- 報告基準 (SBAR):
S (Situation): CAPD患者から排液のにごりの訴えあり。
B (Background): 2週間前に風邪罹患。仕事が多忙。
A (Assessment): 腹膜炎の可能性が高い。排液培養と白血球数測定が必要と判断。
R (Recommendation): すぐに来院させ、排液検査を依頼したい。
- 記録のポイント: 患者の訴え（排液のにごり、腹痛の有無）、対応内容（来院指示、検査内容）、患者への指導内容を正確に記録。
先輩看護師の一言: 「CAPDの患者さんにとって、排液のにごりはまさに『SOSサイン』です！痛みがないから大丈夫、なんてことは絶対にありません。『排液がにごったらすぐ連絡』と繰り返し伝え、早期発見・早期治療につなげましょう。患者さんの自己管理を支えるのが、私たち看護師の大切な役割です！」