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一般・状況設定問題
Aさんはできるだけ早い職場復帰を望んでおり、入院中はCAPDの操作に熱心に取り組んでいた。退院後、CAPDを1日4回(0時、6時、12時、18時)行うことになった。Aさんが会社の昼休みにCAPDを行うために必要な設備はどれか。2つ選べ。
Aさん(50歳、男性、会社員)は妻と高校生の息子との3人暮らし。仕事を生きがいに働き続けていた。慢性腎不全のため透析治療が必要になったが、本人の希望で連続携行式腹膜灌流法(CAPD)を導入することになり入院した。Aさんはこれからの生活がどのようになるのかを看護師に質問した。
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1
透析液を保管する冷蔵庫
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2
透析液を温める電子レンジ
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3
透析液の交換時に使用する個室
✓ 正解
-
4
CAPDの物品を保管する専用棚
✓ 正解
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5
透析液の貯留中に使用するベッド
解説
職場でのCAPDのバッグ交換には、感染を防ぐための清潔で安全な「個室」と、透析液や物品を保管しておくための「専用棚」が必要です。透析液は室温保存で、専用の加温器で温めます。
核心解説
この問題は、連続携行式腹膜灌流法 (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis, CAPD) を導入した患者が、職場で安全に透析を継続するために必要な設備を問うています。CAPDの最大のリスクは腹膜炎 (Peritonitis) であり、その予防には清潔操作と適切な物品管理が不可欠です。患者は日中に会社でバッグ交換を行う必要があるため、感染リスクを最小限に抑え、安全に手技を行える環境を整えることが看護支援の鍵となります。
1. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 正解は ③ 透析液の交換時に使用する個室 と ④ CAPDの物品を保管する専用棚 です。
- ③ 個室: CAPDのバッグ交換は、清潔操作 (Aseptic Technique) が絶対条件です。埃や人の出入りが多い職場の共有スペースでは、細菌が透析液やカテーテル接続部に付着するリスクが高まります。感染予防のためには、清潔でプライバシーが保たれた個室が必要です。
- ④ 専用棚: CAPDに必要な物品（透析液バッグ、消毒液、ガーゼ、キャップなど）を整理整頓して保管するための専用の場所が必要です。透析液は直射日光を避け、常温で保管するため、清潔で安全な専用棚が適しています。また、物品をすぐに取り出せることで、手技の効率も向上します。
2. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- ① 透析液を保管する冷蔵庫: 混同注意！ 透析液は 室温 (常温) で保存 します。冷蔵庫で冷やしてしまうと、注入時に体温より低い液が腹腔内に入り、低体温や腹部不快感の原因となります。
- ② 透析液を温める電子レンジ: 混同注意！ 透析液を温める際は、専用の加温器 (Dialysate Warmer) を使用します。電子レンジで温めると、液の温度が不均一になったり、過熱による火傷のリスクがあるため、禁忌です。
- ⑤ 透析液の貯留中に使用するベッド: 透析液の貯留中 (Dwell Time) は、患者は通常通り仕事や活動が可能です。CAPDは「持続的に」行う在宅透析であり、貯留中にベッドで横になる必要はありません。職場でのベッドの設置は非現実的です。
3. **関連概念の整理 (Related Concepts)**:
CAPD (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis) は、患者自身が1日数回、腹膜に透析液を注入・貯留・排液を繰り返す方法です。血液透析 (Hemodialysis) と比較して、食事制限が緩やかで、社会復帰がしやすいという利点がありますが、自己管理能力と感染予防の徹底が必須です。特に 腹膜炎 (Peritonitis) はCAPDの中止に繋がる重大な合併症であるため、バッグ交換時の環境整備は看護指導の最重要項目です。
概念整理: CAPD の管理の核心は 感染予防 (Infection Prevention) と 自己管理能力 (Self-Management)。職場での透析継続には、清潔な環境（個室） と 適切な物品管理（専用棚） が不可欠です。
一目で比較！: | 設備 | 必要性 | 理由 |
|---|
| 個室 | 必須 | 清潔操作のため。感染予防が最優先。 |
| 専用棚 | 必須 | 物品の整理整頓と衛生的保管のため。 |
| 冷蔵庫 | 不要 | 透析液は常温保存。冷やすと注入時に不快感を生じる。 |
| 電子レンジ | 不要(禁忌) | 専用加温器を使用。電子レンジは温度ムラや火傷の危険。 |
看護過程ポイント: 【アセスメント】患者の職場環境、CAPD手技の習熟度、感染徴候の有無。【計画】職場でのバッグ交換が安全に行えるよう、設備の提案と指導を計画。【実施】実際にバッグ交換を行い、手順の遵守状況と環境の清潔さを評価。【評価】腹膜炎の発生なく、安全にCAPDを継続できているか。
暗記のコツ: 「CAPDの設備は、個室(か)・専用棚(せ) で覚えよう！『家事』をするように、自分の仕事場でも『か・せ』と場所を整えるイメージです。温めるのは『専用の機械（加温器）』であり、冷やすのもダメ、レンジもダメ。」
国試頻出ポイント: CAPDのバッグ交換に必要な環境（清潔な場所、物品保管場所）、透析液の保存方法（常温）、加温方法（専用加温器）は頻出。特に「電子レンジは使わない」という禁忌事項は必ず押さえましょう。
出題パターン注意！: 単純な「正しい設備はどれか」という知識問題だけでなく、「退院指導の内容で適切なのはどれか」という状況設定問題で、今回の内容（個室の確保、専用棚の設置）が含まれているかどうかを問われる形でも出題されます。
臨床実践ガイド- 1臨床シナリオ (Clinical Scenario)「50歳男性のAさん、CAPD導入後1ヶ月。『会社の休憩室でバッグ交換をしようとしたら、周りに人がいてやりづらかった。とりあえずトイレでやったんですが…』と相談してきました。トイレは清潔とは言えず、感染リスクが高いです。看護師として、会社の上司や産業保健師と連携し、Aさんが安全にCAPDを継続できる環境を整えるための支援が必要です。」
- 2看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)まずAさんの職場の状況を詳しくアセスメントします。次に、会社に対して、バッグ交換用の個室（空き会議室や休憩室の一角など）の確保と、物品を整理するための専用棚の設置を依頼する文書を作成するなど、調整役を担います。同時にAさんには、透析液は常温保存、加温は専用加温器を使用することを再確認し、腹膜炎の初期症状（発熱、排液の混濁、腹痛）についても改めて説明します。
- 3患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)絶対に避けるべきこと: ① トイレや多人数が出入りする場所でのバッグ交換。② 透析液を電子レンジで温める。③ 透析液を冷蔵庫で冷やす。④ 排液バッグを適切に廃棄しない。⑤ カテーテル出口部の清潔を怠る。
看護プロトコル: 【観察項目】CAPD手技の遵守状況、排液の性状（混濁の有無）、出口部の発赤・腫脹・分泌物の有無、体温。【報告基準（SBAR）】S: Aさんが職場でのバッグ交換に困っている。B: 職場に個室と専用棚がない。A: 腹膜炎のリスクが高い。R: 産業保健師との連携と職場環境調整を依頼。
先輩看護師の一言: 「CAPDは患者さんの生活の質（QOL）を大きく左右する治療法です。『ただ手技を教える』だけでなく、『患者さんがどんな環境でそれを実践するのか』まで想像して支援することが大切。国試では『個室と専用棚』が正解ですが、現場では患者さんと一緒に職場環境を整える調整力が看護師に求められます！」
- 連続携行式腹膜灌流法 (Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis, CAPD) — 患者自身が1日数回、腹膜に透析液を注入・貯留・排液を行う在宅透析療法。社会復帰が容易だが、厳格な自己管理と感染予防が必要。
- 腹膜炎 — CAPDの最も重大な合併症。排液の混濁、発熱、腹痛が主症状。予防には清潔操作が不可欠。
- 清潔操作 (Aseptic Technique) — CAPDのバッグ交換時に、細菌が体内に入るのを防ぐために行う一連の手技。手指消毒やマスク着用、物品の消毒が含まれる。
- 透析液 — 腹膜透析に使用する電解質溶液。体温より低いと不快感を生じるため、専用加温器で37℃程度に温めて使用する。
- 専用加温器 (Dialysate Warmer) — CAPDの透析液を安全に体温付近まで加温するための専用機器。電子レンジの使用は禁忌。
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