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一般・状況設定問題
自閉症スペクトラム障害にみられるのはどれか。2つ選べ。
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1
運動性チックが出現する。
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2
計算の習得が困難である。
-
3
不注意による間違いが多い。
-
4
習慣へのかたくななこだわりがある。
✓ 正解
-
5
非言語的コミュニケーションの障害がある。
✓ 正解
解説
自閉症スペクトラム障害（ASD）の中核症状は、対人関係や「非言語的コミュニケーションの障害（視線が合わない等）」と、限定された興味や反復行動（習慣への「かたくななこだわり」）です。
核心解説
この問題は、自閉症スペクトラム障害 (Autism Spectrum Disorder, ASD) の中核症状を理解しているかを問うています。ASDは、対人関係・社会的コミュニケーションの障害と、限定された興味・反復的行動の2つの主要な領域を特徴とする発達障害です。選択肢4の「習慣へのかたくななこだわり」と選択肢5の「非言語的コミュニケーションの障害」は、この2つの核となる症状を正確に表しており、正解となります。
正解の根拠 (Answer Rationale):
最重要！ 自閉症スペクトラム障害の中核症状は以下の2つです。
1. 社会的コミュニケーションおよび相互交流の持続的な障害: 例えば、アイコンタクトや表情、ジェスチャーなどの非言語的コミュニケーションの障害（選択肢5）。
2. 限定された反復的な行動、興味、活動のパターン: 例えば、日常生活や習慣への過度なこだわり（選択肢4）、常同的な動作、特定の物への強い執着など。
これらはDSM-5（精神障害の診断・統計マニュアル 第5版）の診断基準の核心であり、この2つを併せ持つことでASDと診断されます。
誤答の分析 (Distractor Analysis):
⚠️ 選択肢の横に表示されるコメント（qn_wrong_c）は1行の短い指摘です。ここでは詳細に解説します。
- 混同注意！ ①番の運動性チック (Motor Tic) は、チック症 (Tic Disorders) や トゥレット障害 (Tourette's Disorder) の特徴であり、ASDの必須症状ではありません。ASDでは常同運動（身体を揺らす、手をひらひらさせるなど）がみられますが、チックとは区別されます。
- 混同注意！ ②番の「計算の習得が困難である」は、限局性学習症 (Specific Learning Disorder) の「算数障害 (Dyscalculia)」の特徴です。ASDでは知的な遅れを伴うこともありますが、計算障害は中核症状ではありません。
- 混同注意！ ③番の「不注意による間違いが多い」は、注意欠如・多動症 (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD) の「不注意 (Inattention)」の特徴です。ASDにADHDが併存することはありますが、ASD単独の必須症状ではありません。
関連概念の整理 (Related Concepts):
ASDの鑑別診断と併存障害を整理しておきましょう。ASDにはADHDや知的能力障害 (Intellectual Disability)が高率に併存することが知られています。また、重症度は「支援が必要」「高度な支援が必要」「非常に高度な支援が必要」の3段階に分類され、個々の症状の現れ方は非常に多様です（スペクトラム）。
概念整理: 自閉症スペクトラム障害 (ASD) は、神経発達症の一つで、社会性の障害とこだわり・反復行動の2つの核症状があります。DSM-5では、従来の自閉性障害、アスペルガー障害、広汎性発達障害が統合され、一つのスペクトラムとして捉えられています。
一目で比較！:
| 障害 | 核となる症状 |
|---|
| ASD | 対人相互作用の質的障害 / 限定された興味・反復行動 |
| ADHD | 不注意 / 多動性 / 衝動性 |
| 限局性学習症 | 特定の学習領域（読み書き、計算）の習得困難 |
| チック症 | 運動性チック / 音声チック |
看護過程ポイント: 看護アセスメントでは、患者さんの感覚過敏・鈍麻（例: 特定の音や光に過剰反応する、痛みに鈍感など）にも注目します。環境調整（静かな空間の提供、照明を落とす）や、予定の変更を事前に伝える（構造化）ことで、不安やパニックを予防する看護介入が重要です。
暗記のコツ: 「自閉症（ASD）の2つの核症状は、『人と目が合わない』『自分の世界にこもる』というイメージで覚えましょう。具体的には、①対人関係（アイコンタクトができない）と②こだわり（決まったルーティン、限定された興味）です。選択肢を見た時、これらに当てはまらないもの（チック、計算困難、不注意）はADHDや学習症とリンクさせると記憶が整理できます。」
国試頻出ポイント: 国試では、ASDの症状を、類似した発達障害（ADHD、限局性学習症、チック症）の症状と混同しないように区別して選ばせる問題が頻出です。特に、選択肢のキーワード（「チック」「不注意」「計算の困難」）を他の障害の症状として正しく紐付けられるかが鍵となります。
出題パターン注意！: 単純な知識問題に加えて、事例問題（例: 「幼稚園で集団行動ができず、決まった順序で遊具を使いたがる男児。最も疑われるのは？」）としても出題されます。その場合、症状を読み取り、ASDと判断する臨床推論能力が求められます。
臨床実践ガイド
ASDの患者さん（特に小児・思春期）と関わる際の実践的なポイントです。- 1臨床シナリオ (Clinical Scenario)8歳の男児。ASDと診断されています。入院時、病室の照明が蛍光灯の明るさで泣き叫び、廊下の足音にも過敏に反応して耳を塞ぎます。看護師としてどのような環境調整を行いますか？
- 2看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)最重要！ まず、感覚過敏の存在をアセスメントします。個室が望ましい場合は調整し、照明を間接照明にするか消灯を許可してもらいます。音刺激を減らすために、ヘッドホンの使用を提案したり、処置の予定を絵カード（視覚支援）で事前に伝えます。急な変更はパニックを引き起こすため、変更がある場合は必ず事前に伝えることが重要です。
- 3患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)患者さんがパニックになった場合、無理に制止すると興奮が増強する可能性があります。安全なスペースを確保し、クールダウンする時間を与えてください。また、感覚鈍麻により痛みや熱さを感じにくい場合があるため、外傷ややけどの予防には特に注意が必要です。
看護プロトコル: 入院時には、患者さんの感覚特性（過敏/鈍麻の種類と程度）、コミュニケーション方法（言語/非言語/絵カード）、好きな活動やこだわり、パニックの誘因とその対応方法を保護者から詳しく情報収集します。これらを個別の看護計画に反映させることが、安全で安楽な療養環境の提供につながります。
先輩看護師の一言: 「ASDの患者さんは『わがまま』でそうしているのではなく、脳の特性として世界が違って見えたり、聞こえたりしています。私たち看護師の役割は、その『見え方』や『感じ方』を想像し、環境を整えて不安を軽減することです。国試の勉強でも、『なぜこの患者さんにこのケアが必要か』を、その人の感じ方の視点から考えてみてくださいね！」
- 自閉症スペクトラム障害 — 社会的コミュニケーションの障害と限定された興味・反復行動を特徴とする神経発達症の一つ。症状の現れ方はスペクトラム状に連続している。
- 非言語的コミュニケーション — 言葉以外の手段（アイコンタクト、表情、身振り、声のトーンなど）を用いたコミュニケーション。ASDではこの障害が中核症状の一つ。
- 注意欠如・多動症 — 不注意、多動性、衝動性を主症状とする神経発達症。ASDと併存することが多く、鑑別が必要。
- 限局性学習症 — 読み書きや計算などの特定の学習能力の習得に著しい困難を示す状態。ASDやADHDとは異なる障害。
- 感覚過敏 — 特定の感覚刺激（音、光、触覚など）に対して異常に敏感な状態。ASDの患者さんによく見られ、環境調整が看護の重要なポイントとなる。
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