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一般・状況設定問題
急性大動脈解離において緊急手術を行うかどうかの観点で用いる分類はどれか。
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1
NYHA分類
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2
スタンフォード分類
✓ 正解
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3
Killip〈キリップ〉分類
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4
DeBakey〈ドベーキー〉分類
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5
Forrester〈フォレスター〉分類
解説
急性大動脈解離の分類のうち「Stanford（スタンフォード）分類」は、上行大動脈に解離があるA型（緊急手術適応）と、ないB型（保存的加療）に分けられ、手術適応の判断に直結する分類です。
核心解説
この問題は、急性大動脈解離 (Acute Aortic Dissection) の緊急手術適応を判断するための分類を問うています。大動脈解離の分類には主に2つあり、最重要！「手術適応の決定」には スタンフォード分類 (Stanford Classification) が用いられます。この分類は、解離が上行大動脈 (Ascending Aorta) に及んでいるかどうかで、A型（上行あり）とB型（上行なし）に二分します。A型は緊急手術、B型は保存的治療（降圧・疼痛管理）が第一選択となるため、治療方針の決定に直結する極めて臨床的な分類です。
正解の根拠 (Answer Rationale)
急性大動脈解離の治療戦略において、最重要！ 上行大動脈が解離に巻き込まれているか否かが生命予後を左右します。スタンフォードA型は日本循環器学会ガイドラインでも緊急手術が強く推奨されており、この分類は即座に手術判断ができる実用的な分類として広く用いられています。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 各分類は心疾患の重症度評価に用いられますが、急性大動脈解離の手術適応には直接用いません。
① NYHA分類：心不全 (Heart Failure) の重症度を日常的な身体活動の制限で分類するもの。解離の手術判断には不適切。
③ Killip分類：急性心筋梗塞 (Acute Myocardial Infarction) 急性期の心不全重症度分類。解離には使用しない。
④ DeBakey分類：解離の解剖学的範囲を詳細に分類（I型・II型・III型）。臨床現場ではスタンフォード分類と併用されるが、緊急手術適応の判断基準としてはスタンフォード分類がより直接的かつシンプル。
⑤ Forrester分類：急性心筋梗塞における血行動態（肺動脈楔入圧・心係数）に基づく重症度分類。解離には不適切。
関連概念の整理 (Related Concepts)
| 分類 | 対象疾患 | 分類基準 | 主な用途 |
|---|
| スタンフォード分類 | 大動脈解離 | 上行大動脈の解離有無（A/B型） | 緊急手術適応決定 |
| DeBakey分類 | 大動脈解離 | 解離の起始部位と進展範囲（I/II/III型） | 解剖学的評価・術式選択 |
| NYHA分類 | 心不全全般 | 身体活動制限の程度（I~IV度） | 心不全の重症度・生活指導 |
| Killip分類 | 急性心筋梗塞 | 身体所見・胸部X線（I~IV群） | 急性心筋梗塞の予後評価 |
| Forrester分類 | 急性心筋梗塞 | 血行動態指標（肺動脈楔入圧・心係数） | 血行動態評価・治療方針 |
概念整理: 大動脈解離 (Aortic Dissection) の治療方針は、スタンフォード分類（上行大動脈の解離有無）で決定される。A型（上行あり）→ 緊急手術、B型（上行なし）→ 保存的治療（降圧・鎮痛）。
一目で比較！: スタンフォード分類 vs DeBakey分類
- スタンフォード：シンプルで臨床判断に直結。B型は保存的加療の基準となる。
- DeBakey：解剖学的詳細を記載。III型（下行大動脈起始）はスタンフォードB型に該当し、保存的治療が基本だが、合併症（臓器虚血・破裂切迫）があれば手術やステントグラフト治療が検討される。
看護過程ポイント: 急性大動脈解離が疑われる患者を受け持った場合、アセスメント では疼痛の部位（胸部・背部・腹部）、バイタルサイン（特に左右上肢血圧差の有無はスタンフォードA型を示唆する重要な所見）、意識レベルを確認。看護診断 として「急性疼痛」「不安」「組織灌流変化のリスク」が優先される。介入 では、絶対安静の徹底、疼痛コントロール（モルヒネ等）、降圧療法（β遮断薬・カルシウム拮抗薬）の確実な投与が鍵となる。手術適応（A型）の場合は、緊急手術の準備を迅速に行う。
暗記のコツ: 「A型は"Above"（上行=上）だから緊急手術。B型は"Below"（下行=下）だから保存的治療」とイメージすると覚えやすいです。また、スタンフォード大学はアメリカ西海岸にあるので、シンプルで実用的な分類という印象を持ちましょう。
国試頻出ポイント: 急性大動脈解離の問題では、まず「スタンフォード分類」を選ぶ問題と、具体的な事例で「A型なら緊急手術」という治療方針を問う状況設定問題が出題されます。Killip分類やForrester分類と混同しないよう、それぞれの対象疾患を明確に区別しておきましょう。
出題パターン注意！: 近年は単純な知識問題（どの分類か）に加えて、事例問題（「65歳男性、突然の背部痛で救急搬送。造影CTで上行大動脈に解離を認めた。優先される治療は？」）でスタンフォードA型の治療方針を問う形が増えています。「上行大動脈 = 緊急手術」の流れをしっかり押さえておきましょう。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario): 60代男性、突然の「胸が裂けるような」背部痛で救急外来に搬送。意識は清明、血圧右上腕160/90mmHg、左上腕120/70mmHgと左右差あり。造影CTで上行大動脈に解離を認め、スタンフォードA型 と診断されました。看護師として、緊急手術までの間に行うべき観察と介入は？
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ 1. 絶対安静（床上安静、ストレス回避）の徹底。2. バイタルサイン（特に血圧・心拍数）の頻回モニタリング。目標収縮期血圧は100~120mmHg程度に設定。3. β遮断薬 の投与（心拍数低下・血圧降下により解離進展抑制）。4. 疼痛コントロール（モルヒネ投与）は解離進展予防と不安軽減に必須。5. 臓器虚血のサイン（意識レベル低下、胸痛増強、尿量減少、四肢の冷感・脈拍触知不良）に注意深く観察。6. 緊急手術の準備（心臓血管外科への迅速な連絡、手術室の準備、輸血用血液製剤の確保）。患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 降圧薬投与中は過度の低血圧（収縮期血圧<90mmHg）に注意！臓器灌流不全を招くリスクがある。 また、激しい咳嗽や怒責（排便時）は胸腔内圧を上昇させ解離を進展させるため、下剤の使用 や鎮咳薬の考慮も重要。転倒転落予防のため、患者が無理に動こうとしないよう、ナースコールの位置確認とベッド柵の設置を徹底する。
看護プロトコル: SBAR報告例- S: 「A型大動脈解離の患者さん。収縮期血圧が160mmHgと上昇し、胸痛を訴えています。」- B: 「60歳男性、スタンフォードA型、緊急手術予定。降圧はニカルジピン持続静注中。」- A: 「血圧上昇と胸痛増強は解離進展の可能性。至急、降圧薬の増量と疼痛コントロールの指示が必要と考えます。」- R: 「直ちに確認していただけますか？」
先輩看護師の一言: 「急性大動脈解離は、発症から手術までの『時間』が命を分ける疾患です。A型と診断されたら、迷わず手術準備と降圧管理を同時進行で行いましょう。また、患者さんは強い痛みと『死ぬかもしれない』という恐怖でパニック状態になりがちです。看護師の落ち着いた対応と、『痛みは必ず取りますよ』という声かけが、患者さんの血圧を下げる大きな力になります！」
- スタンフォード分類 — 急性大動脈解離において、上行大動脈に解離が及ぶA型と及ばないB型に二分する分類。A型は緊急手術、B型は保存的治療の適応となる。
- 急性大動脈解離 — 大動脈壁に裂け目が生じ、血液が中膜内に流入し偽腔を形成する致死的疾患。突然の胸背部痛が特徴。
- DeBakey分類 — 大動脈解離の解剖学的範囲をI型（上行・下行弓部）、II型（上行のみ）、III型（下行のみ）に分類する。スタンフォード分類と併用される。
- 上行大動脈 — 心臓から出た直後の大動脈起始部。ここに解離が及ぶか否かがスタンフォード分類の鍵。
- 降圧療法 — 急性大動脈解離B型の第一選択治療。β遮断薬を第一選択とし、収縮期血圧100~120mmHgを目標に管理する。
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