Aさん(22歳、統合失調症)は父親、母親、妹との4人暮らし。高校卒業後、アルバイトをしていたが、症状の悪化によって初めて精神科病院に入院した。退院後に一般企業で働きたいと希望している。看護師がAさんに提案するサービスで適切なのはどれか。

障害者総合支援法に基づく「就労移行支援」は、一般企業等への就労を希望する障害者に対して、一定期間、就労に必要な知識や能力の向上のための訓練を行うサービスであり、Aさんの希望に合致します。

核心解説 この問題は、障害者総合支援法に基づく障害福祉サービスのうち、就労支援に特化したサービスを問うています。統合失調症 (Schizophrenia)を抱えるAさんが、「退院後に一般企業で働きたい」と希望していることから、就労に必要な知識・能力を向上させ、一般就労への移行を支援するサービスを選択する必要があります。最重要！障害者総合支援法のサービスは、障害の種類や程度、生活・就労のニーズによって細分化されています。就労希望のある障害者には「就労系サービス」が該当し、特に「一般企業への就労」を目指す場合、就労移行支援 (Employment Transition Support)が最優先の選択肢となります。 1. 核心概念の分析 (Key Concept): この問題の核心は、障害者総合支援法における就労系サービスの種類と対象者の明確な理解です。特に「一般企業で働きたい」というAさんの明確な希望に着目し、訓練期間を経て一般就労を目指すサービスと、就労後の継続的な支援を目的とするサービスを正しく区別できるかが問われています。 2. 正解の根拠 (Answer Rationale): 最重要！②番の就労移行支援 (Employment Transition Support)は、一般企業等への就労を希望する障害者（65歳未満）に対して、生産活動、職場体験、求職活動支援、就労後の職場定着支援を一定期間（標準2年）行うサービスです。Aさんは「退院後」かつ「一般企業で働きたい」という段階にあるため、このサービスが最も適切です。 3. 誤答の分析 (Distractor Analysis): 混同注意！ ①番の行動援護は、知的障害や精神障害により行動上の著しい困難がある方が、外出時の移動や危険回避、他者とのコミュニケーションを円滑に行えるよう支援するサービスです。Aさんは「働くための訓練」を必要としており、外出支援が主目的ではありません。 ③番の自立生活援助は、障害者支援施設やグループホーム等から一人暮らしへの移行を希望する方に、定期的な巡回訪問や随時の対応により、食事・掃除・金銭管理・健康管理などの生活全般の課題を解決する支援を行うサービスです。Aさんは現時点では「一般企業で働く」ことが希望であり、一人暮らしを前提とした生活支援が最優先ではありません。 ④番の地域定着支援は、単身や家族と同居している障害者に対して、緊急時の連絡・対応や相談支援を提供し、地域生活を継続できるよう支援するサービスです。Aさんの「就労」という希望に特化したサービスではありません。 4. 関連概念の整理 (Related Concepts): 障害者総合支援法の就労系サービスは、「就労移行支援」以外に、就労継続支援A型（雇用型）と就労継続支援B型（非雇用型）、就労定着支援があります。A型は雇用契約を結んで企業で働くことが難しい方が、雇用契約を結んで支援機関で働くサービス、B型は雇用契約を結ばずに軽作業などを行うサービスです。就労移行支援の期間（2年）を経て一般就労した後は、就労定着支援（就労後の職場定着を支援、最長3年）に移行します。この流れを理解しておくと、類似問題で混乱しません。
概念整理: 障害者総合支援法の就労系サービスは、対象者の状態と目標に応じて3つに大別されます。
・ 就労移行支援：一般就労を目指す人（標準利用期間2年）
・ 就労継続支援A型：一般就労が困難だが、雇用契約を結んで働くことができる人（利用期間に制限なし）
・ 就労継続支援B型：一般就労やA型での就労が困難な人（利用期間に制限なし）
・ 就労定着支援：就労移行支援等を経て一般就労した人の職場定着を支援（最長3年）
Aさんの「一般企業で働きたい」という希望は、就労移行支援の対象に最も合致します。
一目で比較！:

サービス名	対象者の状態	主な支援内容
行動援護	行動上の著しい困難がある	外出時の移動・危険回避・意思疎通支援
就労移行支援	一般企業への就労を希望	就労に必要な知識・能力向上の訓練、職場体験、求職活動支援
自立生活援助	一人暮らしへの移行を希望	生活全般の課題解決支援（巡回訪問）
地域定着支援	地域での生活継続に不安がある	緊急時対応・相談支援

看護過程ポイント: アセスメント：Aさんの「一般企業で働きたい」という希望を尊重し、現在の病状（症状の安定度、服薬アドヒアランス、ストレス対処能力など）や生活能力（金銭管理、時間管理、対人スキル）を多面的に評価します。看護診断 (Nursing Diagnosis)：非効果的健康維持パターン (Ineffective Health Maintenance) や 非効果的役割遂行 (Ineffective Role Performance) が関連する可能性があります。計画・実施：Aさんに就労移行支援の制度と具体的な流れを説明し、希望があれば医療ソーシャルワーカー (MSW) や精神保健福祉士 (PSW) と連携してサービス利用申請を支援します。評価：就労移行支援事業所との連絡状況、Aさんの訓練参加状況やモチベーションの維持、症状の悪化がないかを定期的に評価します。
暗記のコツ: 「就労移行支援」＝「一般就労を目指す人のための訓練」と覚えましょう。「移行」という言葉が「訓練を経て一般企業に移行する」イメージです。就労継続支援A型・B型は「そこで働き続ける」、就労定着支援は「就職後の定着を支援する」と、キーワードから役割を連想すると整理しやすいです。
国試頻出ポイント: 障害者総合支援法のサービスは、事例問題で「この患者にはどのサービスが適切か」という形で頻出です。特に「就労系サービス」と「生活系サービス（行動援護・自立生活援助・地域定着支援）」の区別、および「一般就労を目指す」か「そこで働き続ける」かの違いが問われます。Aさんの希望（退院後・一般企業で働きたい）を正確に読み取ることが正解への鍵です。
出題パターン注意！: 類似問題では「統合失調症で退院後、地域の作業所で働きながら生活したい」という場合、就労継続支援B型が適切になる可能性があります。また「一人暮らしを始めたが、生活に不安がある」という場合は自立生活援助や地域定着支援が検討されます。事例の詳細（希望の就労形態・生活状況）を丁寧に読み取ることが重要です。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): あなたは精神科病棟の看護師です。統合失調症で入院中のAさん（22歳）は、症状が安定し、退院後の生活について「コンビニやスーパーで働きたい。まずは週2日くらいから慣れていきたい」と希望を話しています。Aさんは高校卒業後、短期間のアルバイト経験はありますが、長く続けることができませんでした。退院後は実家で家族と暮らす予定です。医師からも退院許可が出そうだという情報があります。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ 1. 観察とアセスメント：Aさんの希望を詳細に聞き取ります（希望職種、勤務形態、通勤方法）。同時に、現時点での病状の安定度（幻覚・妄想の有無）、服薬管理能力、ストレス耐性、対人スキルを評価します。 2. 情報提供と支援：Aさんの希望に沿うサービスとして、就労移行支援の内容（訓練期間、具体的なプログラム、利用料など）をわかりやすく説明します。「退院してすぐに一般企業で働くのは難しいかもしれないけど、まずは訓練を受けて準備ができるよ」と伝え、不安を軽減します。 3. 多職種連携：Aさんの同意を得て、精神保健福祉士 (PSW) や医療ソーシャルワーカー (MSW) に情報を共有し、地域の就労移行支援事業所の見学や利用申請の支援を依頼します。退院後のスムーズな移行のため、退院前カンファレンスを開催します。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): - 注意！ 就労移行支援の利用中に、ストレスから症状が再燃する可能性があります。事業所のスタッフと密に連携し、Aさんの様子（不眠、焦燥、思考の乱れなど）に変化があれば、早期に医療機関につなげる体制を整えておくことが重要です。 - 無理のないペースで訓練を進められるよう、Aさん本人と事業所に説明しておきます。「週2日から始める」というAさんの希望を尊重し、段階的に負荷を調整してもらうよう調整します。 - 服薬管理が自己管理できるかどうかを評価し、困難であれば家族や事業所のスタッフの支援を検討します。
看護プロトコル: - 観察項目：Aさんの服薬状況、睡眠・食事・排泄の状態、気分・不安の程度、作業意欲、他者との関わり方。 - 報告基準（SBAR）：状況(S)：「Aさんが就労移行支援の利用を希望しています。」背景(B)：「退院後に一般企業での就労を希望。短期間のアルバイト経験あり。」アセスメント(A)：「病状は安定しており、利用は可能と考えます。」提案(R)：「PSWと連携し、事業所見学の日程調整を行いましょう。」 - 記録のポイント：Aさんの希望内容、説明したサービスの種類、Aさんの反応（理解度、不安の有無）、多職種連携の状況、今後の計画。
先輩看護師の一言: 「統合失調症の患者さんが『社会で働きたい』と言えるようになるのは、回復の大きな証拠です！ただ、いきなり一般就労はハードルが高いので、『まずは訓練から始めて、ステップアップしようね』と優しく背中を押してあげてください。就労移行支援はそのための最高のサービスです。制度を知っておくだけで、患者さんの未来を大きく変えられますよ！国試でもよく出るので、一緒にしっかり覚えましょう！」