皮膚筋炎の皮膚症状はどれか。

皮膚筋炎の特徴的な皮膚症状として、上眼瞼の浮腫性紅斑であるヘリオトロープ疹や、手指の関節背面にみられるゴットロン徴候があります。蝶形紅斑はSLEの特徴です。

核心解説 この問題は、皮膚筋炎 (Dermatomyositis) の特徴的な皮膚症状を問うています。皮膚筋炎は、皮膚と骨格筋に炎症をきたす自己免疫疾患で、特徴的な皮疹と筋力低下がみられます。皮膚症状を正しく把握することは、他の膠原病との鑑別において非常に重要です。 正解の根拠 (Answer Rationale): 最重要！ 皮膚筋炎に特徴的な皮膚症状は、ヘリオトロープ疹 (Heliotrope Rash) と ゴットロン徴候 (Gottron's Sign) です。ヘリオトロープ疹は、上眼瞼にみられる淡紫色（ヘリオトロープ色）の浮腫性紅斑で、皮膚筋炎の診断における重要な所見です。 誤答の分析 (Distractor Analysis): 混同注意！ ① 環状紅斑 は、主に 全身性エリテマトーデス (SLE) や ライム病 (Lyme disease) でみられる皮疹です。 ② 蝶形紅斑 は、混同注意！ SLE の診断基準の一つであり、両頬部を中心に鼻梁をまたいで蝶の形に広がる紅斑です。皮膚筋炎では典型的ではありません。 ③ ディスコイド疹（円板状皮疹）は、慢性皮膚エリテマトーデスやSLEでみられる、局面状の紅斑で、皮膚筋炎の皮疹とは異なります。 関連概念の整理 (Related Concepts): 皮膚筋炎の皮膚症状と全身症状を整理しましょう。

項目	皮膚筋炎 (Dermatomyositis)	全身性エリテマトーデス (SLE)
特徴的皮疹	ヘリオトロープ疹（上眼瞼の浮腫性紅斑） ゴットロン徴候（手指関節背面の紅斑・丘疹）	蝶形紅斑（頬部） ディスコイド疹（円板状皮疹） 光線過敏
主な全身症状	筋力低下（四肢近位筋） 嚥下障害 間質性肺炎	関節痛 腎障害（ループス腎炎） 全身倦怠感
検査所見	筋原性酵素上昇（CPK, アルドラーゼ） 抗Jo-1抗体	抗核抗体 (ANA) 陽性 抗dsDNA抗体陽性

概念整理: 皮膚筋炎の核心は、皮膚症状（ヘリオトロープ疹、ゴットロン徴候）と筋症状（近位筋優位の筋力低下）の同時・あるいは異時性の出現です。ヘリオトロープ疹 は、その特異的な色調と分布から、診断の手がかりとして非常に重要です。 一目で比較！: 混同注意！ * 皮膚筋炎 → ヘリオトロープ疹、ゴットロン徴候 * SLE → 蝶形紅斑、ディスコイド疹、口腔内潰瘍 * 強皮症 → 皮膚硬化、レイノー現象、指尖部潰瘍 * 環状紅斑 → SLE、ライム病など 看護過程ポイント: 皮膚筋炎の患者さんでは、皮疹と筋力低下の両面からのアセスメントが必要です。皮疹の性状、範囲、瘙痒の有無に加え、ADLへの影響（階段昇降、洗顔、梳髪動作）を評価し、安全な生活環境の調整と皮膚の清潔保持を支援します。また、間質性肺炎や嚥下障害の合併に注意し、呼吸状態や食事摂取状況の観察も重要です。 暗記のコツ: 「ヘリオトロープ」は、スミレ色の花「ヘリオトロープ (Heliotrope)」が由来です。上まぶたがむくんで赤紫色になる様子を、その花の色に例えて覚えましょう。「SLEは蝶、皮膚筋炎は花（ヘリオトロープ）」とイメージすると区別しやすいです。 国試頻出ポイント: 皮膚筋炎とSLEの皮疹の違いは、膠原病の問題で非常に頻出です。特に「ヘリオトロープ疹＝皮膚筋炎」「蝶形紅斑＝SLE」の組み合わせは、国試の定番知識です。また、ゴットロン徴候も合わせて覚えておきましょう。 出題パターン注意！: 単純な知識問題に加え、「筋力低下と皮疹がみられる患者さんへの看護」という状況設定問題（事例問題）で出題されることがあります。その場合、皮膚症状の観察に加え、呼吸筋や嚥下筋の評価、ADL拡大への援助など、より実践的な看護介入が問われます。

臨床実践ガイド 皮膚筋炎の患者さんを担当する場合、皮疹の観察とスキンケア、筋力評価と転倒予防が両輪となります。 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 40代女性、皮膚筋炎と診断され、プレドニゾロン内服中。入院時、両上眼瞼に淡紫色の浮腫性紅斑（ヘリオトロープ疹）と、両手指関節背面に紅斑（ゴットロン徴候）を認める。また、両上肢の挙上困難と階段昇降時のふらつきを訴えている。看護師として、この患者さんの皮膚症状と安全なADLをどのように支援すべきでしょうか？ 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 1. 皮膚症状の観察: ヘリオトロープ疹やゴットロン徴候の範囲、色調、浮腫の程度を毎日観察・記録します。瘙痒の有無や二次感染の兆候（発赤、膿、熱感）にも注意します。 2. スキンケア: 最重要！ 皮膚は非常に脆弱で、光線過敏もみられることがあります。強い日差しを避け、刺激の少ない保湿剤でスキンケアを行います。外用ステロイド薬が処方されている場合は、指示に従って塗布します。 3. 筋力評価と転倒予防: MMT（徒手筋力テスト）やADL評価（特にFIM）を用いて、筋力低下の程度と日常生活への影響をアセスメントします。転倒リスクが高いため、ベッド周囲の環境整備（手すりの設置、通路の確保）、夜間のトイレ誘導、歩行補助具の使用を検討します。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): * 嚥下障害の早期発見！ 誤嚥性肺炎のリスクがあるため、食事中のむせや食べ物の残留に注意します。食事形態の調整や、必要に応じて嚥下機能評価（VF, VE）を医師に相談します。 * 間質性肺炎の合併に注意！ 乾性咳嗽や労作時呼吸困難の有無を確認し、SpO2モニタリングを行います。発熱や呼吸状態の悪化があれば、直ちに医師に報告します。 * ステロイド薬の副作用（易感染性、高血糖、骨粗鬆症、消化性潰瘍など）にも注意し、感染予防や血糖コントロール、骨密度測定などの対策を講じます。 看護プロトコル: * 観察項目: 皮疹の状態、筋力（MMT）、ADL（Barthel IndexやFIM）、バイタルサイン、SpO2、嚥下状態、ステロイド副作用の有無。 * 報告基準（SBAR）: * S（状況）: 「皮膚筋炎で入院中の〇〇様ですが、昨夜からむせるようになり、微熱が出てきました。」 * B（背景）: 「ステロイド内服中で、筋力低下と嚥下機能の低下が懸念されます。SpO2は97%ですが、ベースより低下傾向です。」 * A（アセスメント）: 「誤嚥性肺炎や間質性肺炎の急性増悪の可能性を考えています。」 * R（提案）: 「胸部聴診とSpO2モニタリングの継続、食事形態の見直しについて指示をお願いします。」 * 記録のポイント: 皮疹の経時的変化、筋力評価の数値、ADLの自立度、副作用の有無とその対応を具体的に記録します。 先輩看護師の一言: 「皮膚筋炎は、症状が皮膚と筋肉と両方に出るからこそ、看護師の総合的なアセスメント力が試される疾患です。『顔がむくんでるな』『手に関節の赤みがあるな』と気づいたら、『筋力はどうかな？食事は大丈夫かな？』と全身を評価するクセをつけてください。国試の知識は、現場で患者さんの『何かおかしい』に気づくための武器になります！一緒に頑張りましょう！」。