入院から1週が経過し、Aさんのバイタルサインなどは正常となり、食事も摂取できるようになった。Aさんの妻は「先生からそろそろ退院できるといわれましたが、夫はほとんどベッド上で過ごしており、トイレまで歩けそうにありません。これで退院できるか不安です」と看護師に話した。現在のAさんの日常生活動作〈ADL〉は、起立時にふらつきがみられ、歩行は不安定である。ポータブルトイレを使用して排泄している。現在のAさんの状況から、退院に向けて看護師が連携する者で適切なのはどれか。2つ選べ。

歩行が不安定となっているため、身体機能の評価や動作訓練について「理学療法士」との連携が必要です。また、在宅生活の環境調整（ポータブルトイレの配置やサービス導入など）のために「介護支援専門員（ケアマネジャー）」との連携が不可欠です。

核心解説 この問題は、高齢患者の退院支援における多職種連携（Multidisciplinary Collaboration）の知識を問うています。Aさんは脳梗塞後遺症による左半身麻痺があり、入院前は要介護2でサービスを利用していましたが、今回の入院（脱水によるものと推測）を契機にADLが低下し、退院後の生活に不安が生じています。看護師は、患者が安全に退院し在宅生活を継続できるよう、各専門職と連携するコーディネーター役割を担います。重要なのは、「患者の現在のADL障害（歩行不安定）」と「退院後の生活環境の再調整」という2つの課題を解決するために、誰と連携すべきかを考えることです。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は④理学療法士（Physical Therapist）と⑤介護支援専門員（Care Manager）です。 - ④: Aさんは歩行が不安定で起立時のふらつきがあります。理学療法士は、運動機能の評価、歩行訓練、筋力強化、そして転倒予防のための動作指導を担当します。退院前に具体的なリハビリ計画を立案するために連携が必要です。 - ⑤: Aさんは既に介護保険サービスを利用中であり、今回のADL低下に伴い、サービス内容の見直し（例：ポータブルトイレの配置、訪問介護やデイサービスの追加、住宅改修の検討）が不可欠です。介護支援専門員は、ケアプランの変更や新たなサービスの導入、多職種間の調整を行うため、退院後の生活を支える中心的な役割を担います。 誤答の分析 (Distractor Analysis) - ①薬剤師：Aさんに服薬調整が必要な薬剤（特に、新たに内服が開始された薬など）があれば連携が必要ですが、問題文にその情報はなく、ADL低下への直接的な対応ではないため優先度は低いです。 - ②民生委員：民生委員は地域住民の生活相談や福祉サービスの情報提供を行いますが、医療・介護の専門的なケア計画の調整やリハビリの直接的な指示は行いません。現時点での連携対象としては適切ではありません。 - ③管理栄養士：食欲低下や脱水からの回復過程にあり、食事の栄養指導や経口摂取の評価は重要ですが、ADL低下や歩行不安定という直接的な問題への対応ではありません。退院後の食事形態や栄養補給方法の検討が必要な段階ではありません。 関連概念の整理 (Related Concepts) - 混同注意！ 作業療法士（Occupational Therapist）も連携候補になり得ますが、問題文では「トイレまで歩けそうにない」「歩行不安定」と移動能力の低下が主訴です。作業療法士は主に食事、更衣、トイレ動作などの具体的な生活動作の訓練や、住宅改修の提案を行いますが、この設問では歩行・移動の専門家である理学療法士がより優先されます。 - 最重要！ 退院支援において、「ADLの評価とリハビリ」は理学療法士、「生活環境の調整とサービスの導入」は介護支援専門員という役割分担を理解することが国試では頻出です。
概念整理: 退院支援における多職種連携 - 理学療法士 (PT): 歩行訓練、筋力強化、移動能力の評価・訓練（今回の最優先） - 作業療法士 (OT): 日常生活動作（ADL）訓練、住宅改修の提案 - 言語聴覚士 (ST): 嚥下・言語機能の評価・訓練 - 管理栄養士 (ND): 栄養アセスメント、食事指導 - 薬剤師 (Ph): 服薬指導、薬剤管理 - 医療ソーシャルワーカー (MSW): 医療費、退院後の社会資源調整 - 介護支援専門員 (CM): ケアプラン作成、サービス調整、多職種連携の要（今回の最優先）
一目で比較！

職種	主な役割	本問での適否
理学療法士	粗大運動（歩行・起立）の訓練	適切（歩行不安定の改善）
介護支援専門員	ケアマネジメント・サービス調整	適切（退院後の生活環境再構築）
作業療法士	細かなADL（食事・更衣）の訓練	優先度低（現時点の主訴は移動）

看護過程ポイント - アセスメント: Aさんの現在のADLレベル（歩行、排泄、起立動作）を具体的に評価する。入院前のADLと比較し、どの程度低下したかを明確にする。 - 看護診断: 「身体可動性障害（Impaired Physical Mobility）」や「転倒リスク状態（Risk for Falls）」が優先される可能性が高い。 - 計画・実施: 退院前カンファレンスを開催し、PT・CMを含む多職種で情報共有と具体的な退院計画を立案する。ポータブルトイレの位置や手すりの設置など、自宅の環境を具体的に想定する。 - 評価: 退院後のADLが安全に実施できているか、転倒などの有害事象が発生していないかをフォローする。
暗記のコツ - 「歩けなくなったらPT」→ Physical TherapistはPhysical（身体）のスペシャリストと覚える。 - 「家に帰る準備はCM」→ Care Managerが家での生活（ケアプラン）をデザインすると覚える。
国試頻出ポイント - 退院支援は必修問題および状況設定問題で頻出。特に「多職種連携のパズル問題」は、患者のニーズと職種の役割を正確にマッチさせる必要がある。 - 「在宅復帰」がキーワード。在宅生活の継続可能性を高めるために、誰が何をするのかを整理しておくこと。
出題パターン注意！ - 単純に「理学療法士と作業療法士の違い」を問うだけでなく、事例の中で「どの職種が最優先か」を判断させる応用問題が増えている。今回のように「歩行」と「環境調整」という2つの異なるニーズが提示され、複数選択させるパターンは、臨床での実際の判断力を問う良問です。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは一般病棟の看護師です。88歳のAさんが脱水で入院し、1週間で全身状態は改善しましたが、廃用症候群（Disuse Syndrome）によるADL低下が顕著です。医師から「来週、退院可能」と言われていますが、Aさんはベッド上で過ごすことが多く、トイレまでの歩行も不安定です。妻から「この状態で家に帰れるのか」と不安の声が上がっています。退院後の生活を安全に送るために、あなたはどのような看護介入と多職種連携を行いますか？ 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment) 1. 観察（Observation）: Aさんの歩行能力（歩行距離、速度、ふらつきの有無）、起立時の血圧変化（起立性低血压の有無）、筋力（特に下肢）、自宅の環境（段差、手すりの有無、トイレの位置）を詳細に評価する。 2. アセスメント（Assessment）: 「廃用症候群による移動能力低下」と「転倒リスクの亢進」を問題として明確化する。Aさんの希望（自宅で生活したいのか、施設を検討しているのか）も確認する。 3. 報告・相談（Report & Consult）: 医師にADL低下の程度を報告し、リハビリ処方の必要性を相談する。退院前カンファレンスの開催を提案する。 4. 連携（Collaboration）: - 理学療法士（PT）: 歩行訓練、筋力強化、自宅での具体的な移動方法（杖の使用法など）の指導を依頼。 - 介護支援専門員（CM）: 退院後のサービス内容（訪問介護、デイサービス、住宅改修の必要性など）を検討し、ケアプランを作成してもらう。妻の介護負担についても相談する。 5. 介入（Intervention）: 病棟では、ポータブルトイレの位置を調整する、ベッド周辺の環境を整える（転倒予防）、日中はなるべく車椅子に移乗し座位を保つよう促す。 6. 評価（Evaluation）: PTの指導後、歩行が安定したか。CMが作成したケアプランに基づき、自宅で安全に生活できているか。退院後1週間程度で電話連絡や訪問看護を活用し、経過を確認する。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions) - 最重要！転倒予防！ 高齢者の入院後のADL低下は、転倒リスクを著しく上昇させます。夜間のトイレ歩行は特に危険であり、ポータブルトイレの使用や、夜間はベッド柵を上げておくなどの対策が必須です。 - 混同注意！ 退院支援において「本人の希望」を無視して、医療者側の計画だけを押し付けてはいけません。Aさんと妻の意向を丁寧に聞き取り、その上で多職種で支援計画を立てることが倫理的にも重要です。 - 介護負担への配慮: 妻は高齢であり、介護への不安が大きいです。退院後すぐにすべてを妻が行うのではなく、訪問介護やデイサービスを導入することで、介護負担を軽減する提案を必ず行いましょう。
看護プロトコル - 観察項目: バイタルサイン（特に起立時の血圧と脈拍）、歩行能力（歩隔、歩幅、ふらつきの有無）、筋力（下肢MMT）、バランス機能（開眼片足立ち時間）、転倒リスク評価スケール（例：Morse Fall Scale）。 - 報告基準（SBAR）: - S（状況）: 「Aさんですが、医師より退院許可が出ていますが、歩行が不安定で転倒リスクが高い状態です。」 - B（背景）: 「入院により約1週間臥床しており、廃用症候群によるADL低下がみられます。」 - A（アセスメント）: 「現状のまま自宅退院すると、転倒や在宅生活破綻のリスクが高いと考えます。リハビリとサービスの調整が必要です。」 - R（提案）: 「PTによる評価・訓練の処方と、退院前カンファレンスの開催を提案します。」 - 記録のポイント: ADLの具体的な変化（「入院前は杖歩行でトイレ自立だったが、現在はポータブルトイレ使用で見守りが必要」など）を、客観的かつ継続的に記録する。
先輩看護師の一言 「退院支援は、病棟看護師の大切な役割の一つです。患者さんが『家に帰りたいけど不安』と言った時、『大丈夫ですよ』と励ますだけでなく、『何が不安ですか？』『一緒に誰に相談すればいいか考えましょう』と具体的な行動に移すことが大切です。あなたがコーディネーターとなって、PTやCMとつなぐことで、患者さんの安全な在宅復帰を実現できます。国試では、この『どの職種に依頼するか』という判断が問われます。役割をしっかり覚えて、現場でも役立ててくださいね！」