Aさんの分娩経過は以下のとおりであった。2時00分 陣痛周期10分、4時00分 入院、15時00分 分娩室入室、15時3… | MyMerci
一般・状況設定問題
問題

Aさんの分娩経過は以下のとおりであった。2時00分 陣痛周期10分、4時00分 入院、15時00分 分娩室入室、15時30分 子宮口全開大、16時00分 自然破水、16時15分児娩出、16時30分胎盤娩出。Aさんの分娩所要時間はどれか。

Aさん(30歳、初産婦)は妊娠39週3日で陣痛発来し、4時に入院した。その後、陣痛が増強して順調な分娩進行と診断されて、11時45分の診察で子宮口が8cm開大となった。看護師が12時に昼食を配膳にいくとAさんは額に汗をかいて、側臥位で「陣痛がつらくて何も飲んだり食べたりしたくありません」と言っている。陣痛発作時は強い産痛と努責感を訴え、目を硬く閉じて呼吸を止めて全身に力を入れている。
解説
分娩所要時間は、分娩開始(陣痛周期が10分以内になった2時00分)から、胎盤娩出(16時30分)までの時間です。したがって、14時間30分となります。

詳細解説

核心解説 この問題は、分娩所要時間(Duration of Labor)の定義を正確に理解しているかを問う基本的な計算問題です。分娩所要時間とは、分娩開始(陣痛周期が10分以内となった時点)から胎盤娩出(Placental Delivery)までを指します。問題文では「2時00分 陣痛周期10分」と明確に記載されており、これが分娩開始の起点となります。終点は「16時30分 胎盤娩出」です。よって、2時00分から16時30分までの時間差を計算します。最重要! 2時00分から16時00分で14時間、さらに16時00分から16時30分までの30分を加え、合計14時間30分(③番)が正解です。

正解の根拠(Answer Rationale)
分娩所要時間は、臨床的に分娩第1期(開口期)分娩第2期(娩出期)分娩第3期(後産期)の合計であり、その開始点は規則的な陣痛周期が10分以内となった時点です。本問では「陣痛周期10分」が明示されているため、これを基準に計算します。胎盤娩出までが分娩の終了であるため、16時30分までを含むことが必須です。

誤答の分析(Distractor Analysis)
混同注意!
①番(12時間30分):入院時間(4時00分)を分娩開始と誤認した場合の計算です。入院時間は分娩開始ではありません。
②番(14時間15分):児娩出時間(16時15分)を分娩終了と誤認した場合の計算です。分娩所要時間は胎盤娩出までを含むため、この時間は短すぎます。
④番(16時間30分):陣痛発来から胎盤娩出までの時間を誤って計算した可能性があります。問題文では陣痛発来は「2時00分」より前の可能性がありますが、定義上は「陣痛周期10分」が開始点であり、この選択肢は過大評価です。

関連概念の整理(Related Concepts)
分娩の各期を正しく区別しましょう。
区分定義本問での時間
分娩第1期(開口期)分娩開始~子宮口全開大2:00~15:30(13時間30分)
分娩第2期(娩出期)子宮口全開大~児娩出15:30~16:15(45分)
分娩第3期(後産期)児娩出~胎盤娩出16:15~16:30(15分)
分娩所要時間はこれらの合計であり、14時間30分となります。 概念整理: 分娩所要時間 = 分娩開始(陣痛周期10分以内)~ 胎盤娩出。初産婦の平均は約12~14時間であり、本問では正常範囲内です。
一目で比較!: 分娩開始 vs 入院時間:入院は医療管理開始のタイミングであり、分娩開始とは必ずしも一致しません。
看護過程ポイント: アセスメントでは、陣痛周期と子宮口開大度の経時的な変化を記録し、分娩進行を評価します。本問では11時45分に子宮口8cm開大と順調な進行が確認されています。
暗記のコツ: 「分娩は陣痛10分おきから始まり、胎盤が出るまで!」と覚えましょう。終点を児娩出と間違えないことが重要です。
国試頻出ポイント: 分娩所要時間の計算は、基本問題として頻出です。分娩開始と終了の定義を確実に暗記してください。

臨床シナリオ

臨床実践ガイド
臨床シナリオ(Clinical Scenario)
産科病棟で夜勤中の看護師が、Aさんの分娩経過を電子カルテで確認しています。Aさんは2時00分に陣痛周期10分となり、その後入院し、順調に分娩が進行しました。看護師は「分娩所要時間はどの程度か」を把握し、分娩経過の評価や記録に活用する必要があります。
看護介入と判断戦略(Nursing Intervention & Clinical Judgment)
分娩所要時間の正確な計算は、分娩の異常(遷延分娩、回旋異常など)の早期発見に役立ちます。本問では正常範囲ですが、もし所要時間が異常に長い(例:初産婦で20時間以上)場合は、子宮収縮不全や骨盤不均衡の可能性をアセスメントし、医師に報告する必要があります。
患者安全・注意事項(Patient Safety & Precautions)
分娩進行中は、母体の疲労と脱水に注意します。問題文ではAさんが「何も飲んだり食べたりしたくない」と発言しており、これはエネルギー不足や脱水につながる可能性があります。必要に応じて、経口摂取の励行や輸液療法(Fluid Therapy)の指示を仰ぎましょう。 看護プロトコル: パルトグラム(Partogram)を用いて、陣痛周期、子宮口開大度、児頭下降度を経時的に記録し、分娩進行の可視化と異常の早期発見に努めます。
先輩看護師の一言: 「分娩所要時間の計算は、ただの算数じゃないよ。陣痛周期が10分以内になった時間をしっかり確認して、分娩室入室後も子宮口全開大や児娩出、胎盤娩出の時間を正確に記録することが、安全な分娩管理の第一歩なんだ。国試でも、臨床でも、基本を押さえよう!」

重要概念

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