核心解説
この問題は、
肥厚性幽門狭窄症 (Hypertrophic Pyloric Stenosis, HPS) を疑われた生後3週の乳児の状態アセスメントを問うています。HPSでは、幽門筋が肥厚し胃の出口が狭窄することで、胃内容物が通過できず噴水状に嘔吐します。このとき、嘔吐物は胆汁が混ざる前の胃内容物であるため
白色（非胆汁性嘔吐）となるのが特徴です。一方、胆道閉鎖症など下部消化管閉塞では胆汁が混入した緑色嘔吐（胆汁性嘔吐）となります。本症例では吐物が白色であることから、
正解は②「非胆汁性嘔吐である」です。
正解の根拠 (Answer Rationale): HPSの病態を理解することが鍵です。幽門部の狭窄により、胃から十二指腸への通過障害が生じ、胃内容物が噴出します。十二指腸より下部の胆汁（ビリルビン）は胃内には逆流しないため、吐物は白色（あるいはミルクの凝固物）となります。
最重要！ この「非胆汁性白色嘔吐」はHPSの代表的な臨床所見であり、胆汁性嘔吐（緑色）との鑑別が診断上極めて重要です。
誤答の分析 (Distractor Analysis):
①
混同注意！ 脱水症は軽度ではなく、
重度脱水です。大泉門陥凹、皮膚ツルゴール低下、5日間の排尿なし、Na 131mEq/L（低ナトリウム血症）、Cl 86mEq/L（低クロール血症）は重度脱水と電解質異常を示しています。体重も出生時3,070gから現在3,380gと増加不良（本来は約500g増加が期待される時期）であり、脱水の重症度を見逃してはいけません。
③ CRP 0.1mg/dLは基準範囲内（正常は0.3mg/dL未満）であり、炎症反応の上昇はありません。HPSは器質的閉塞であり、感染症ではありません。
④ 出生後の体重増加は良好とは言えません。生後3週で出生時体重+310g（3,380-3,070g）であり、
生理的体重減少からの回復が不十分です。さらに嘔吐による脱水の影響も加わり、成長障害が疑われます。
関連概念の整理 (Related Concepts): HPSと鑑別すべき疾患として、胆汁性嘔吐を呈する
先天性胆道閉鎖症 (Biliary Atresia)や、下部消化管閉塞（腸回転異常症、十二指腸閉鎖など）があります。また、非胆汁性嘔吐でも
胃食道逆流症 (GERD)はHPSと類似しますが、GERDは噴水状ではなく溢乳が多く、腹部エコーで幽門筋厚を確認することで鑑別します。
概念整理: 肥厚性幽門狭窄症は生後2～8週に好発し、幽門筋の肥厚による胃流出路閉塞が病態。特徴は①噴水状非胆汁性嘔吐、②右側腹部のオリーブ様腫瘤触知（腫瘤触知は進行例）、③代謝性アルカローシス（胃酸喪失によるCl低下・HCO3上昇）と低Na・低K血症。診断は腹部エコー（幽門筋厚≧4mm、幽門管長≧16mmが診断基準）。
一目で比較！:
| 特徴 | 肥厚性幽門狭窄症 (HPS) | 先天性胆道閉鎖症 |
|---|
| 嘔吐の性状 | 非胆汁性（白色） | 胆汁性（緑色） |
| 嘔吐の様式 | 噴水状 | 持続性・進行性 |
| 便の色 | 正常（黄色） | 灰白色（無胆汁便） |
| 発症時期 | 生後2～8週 | 生後早期～数週 |
| 腹部エコー所見 | 幽門筋肥厚 | 胆嚢描出不良・肝門部線維塊 |
看護過程ポイント:
アセスメント: ①嘔吐の性状（白色か緑色か、噴水状か溢乳か）、②脱水の徴候（大泉門・皮膚ツルゴール・尿量・体重減少率）、③電解質異常（低Cl・低Na・低K・代謝性アルカローシス）。
看護診断 (Nursing Diagnosis): 「嘔吐による体液量不足（リスク状態）」「栄養状態の変化：体重増加不良」「家族の不安（知識不足）」。
看護介入: ①術前は経鼻胃管（NGチューブ）挿入による胃内容物減圧と誤嚥予防、②静脈内輸液（IVF）による脱水補正（通常はリンゲル液＋K補正）、③バイタルサイン・SpO2・尿量の厳密なモニタリング。術後（腹腔鏡下幽門筋切開術）は、少量頻回の哺乳開始（術後6～12時間後から開始することが多い）。
暗記のコツ: 「白い噴水＝幽門狭窄」と覚えましょう！白色嘔吐＋噴水状＝胃より上部の閉塞（HPS）、緑色嘔吐＋持続＝下部の閉塞（胆道閉鎖症・腸閉塞）。また、「低Cl・低Na・代謝性アルカローシス」はHPSの三大電解質異常で、国試では電解質値（特にCl低下）と嘔吐性状をセットで問う頻出パターンです。
国試頻出ポイント: ①HPSの嘔吐性状（白色非胆汁性）と鑑別疾患（胆汁性嘔吐）の比較、②脱水重症度評価（大泉門・皮膚ツルゴール・尿量・体重減少率）、③電解質異常（低Cl・低Na・低K・代謝性アルカローシス）と輸液療法の適応、④腹部エコー診断基準（幽門筋厚・幽門管長）と術式（幽門筋切開術）の理解。
出題パターン注意！: 本問のような単純な知識問題から、事例問題（「Aちゃんの術後、初回哺乳で嘔吐した。看護師の対応は？」など）に発展します。特に「噴水状嘔吐＋白色＝HPS」のキーワードを瞬時に判断できるようにしておきましょう。また、脱水の重症度評価は、体重減少率（軽度：5%未満、中等度：5～10%、重度：10%以上）と臨床症状（本例では大泉門陥凹・無尿・皮膚ツルゴール低下で重度）をセットで覚えると得点力UPです。