手術後14日。Aさんは、回復期リハビリテーション病棟のトイレ付きの個室に移動した。Aさんは歩行訓練を行っているが、立ち上がるときにバランスを崩しやすく「夜トイレに行こうとしてベッドから立ち上がるときに、ふらふらする。また転んでしまうのが怖い」と言っている。このときの看護師の対応で最も適切なのはどれか。

夜間に歩行してトイレに行こうとすると転倒のリスクが高いため、ベッドサイドにポータブルトイレを設置し、夜間の移動距離を短くして安全を確保することが最も適切です。

核心解説 この問題は、大腿骨頸部骨折 (Femoral Neck Fracture) 術後の高齢患者における 転倒予防と環境調整 の優先順位を問うています。Aさんは回復期にあり歩行訓練中ですが、「夜間にトイレに行くための立ち上がり時にふらつき、転倒への恐怖」を訴えています。この状況で最も優先すべき看護介入は、転倒リスクの高い夜間の移動距離を最小化する環境調整です。Aさんは認知機能に問題がなく、日中は訓練によりADLが改善傾向にあるため、完全な介助ではなく「安全に自立した排泄ができる」環境を整えることがポイントです。 1. 核心概念の分析 (Key Concept): この問題の核心は 転倒予防 (Fall Prevention) と 排泄ケア (Elimination Care) の融合です。術後高齢者の転倒は、再骨折・手術部位の損傷・入院期間延長につながる重大な医療安全上の問題です。特に夜間は、覚醒度低下・筋力低下・環境の暗さにより転倒リスクが最も高まります。 2. 正解の根拠 (Answer Rationale): Aさんの問題は「ベッドから立ち上がり、トイレまで歩く」という移動経路全体にあります。夜間の排泄時に転倒リスクを最も効果的に減らす方法は、最重要！ 移動距離を短縮することです。ポータブルトイレをベッドサイドに設置すれば、立ち上がって数歩で排泄でき、ふらつきによる転倒リスクを大幅に低減できます。これはAさんの「また転ぶのが怖い」という不安にも直接応え、心理的安全性も確保します。 3. 誤答の分析 (Distractor Analysis):
- ②番「移動介助バーを付ける」: 立ち上がりの安定性は向上しますが、その後トイレまでの歩行リスクは残ります。部分的な対策に過ぎません。
- ③番「ベッドの頭部側を45度挙上する」: これは主に誤嚥防止や呼吸改善の目的で行われ、転倒予防には直接関係がありません。Aさんに誤嚥リスクの記載はなく、不適切です。
- ④番「夜間はヒッププロテクターを装着する」: ヒッププロテクターは転倒した際の骨折リスクを減らす装具であり、転倒そのものを予防するものではありません。予防策として不十分です。 4. 関連概念の整理 (Related Concepts): 転倒予防には、(1)環境調整（ポータブルトイレ、手すり、照明）、(2)身体機能向上（筋力訓練、バランス訓練）、(3)薬剤管理（降圧薬による起立性低血圧の確認）、(4)履物・服装の整備が総合的に必要です。特に高齢者は夜間頻尿 (Nocturia) を伴うことが多く、排泄ケアと環境調整を一体化させた対策が重要です。 概念整理: この問題の核心病態生理は、高齢者の転倒リスク要因（筋力低下・バランス能力低下・起立性低血圧・夜間頻尿）と、大腿骨頸部骨折術後の回復期における安全なADL拡大です。看護理論的には、Oremのセルフケア不足理論に基づき、Aさんの「夜間の安全な排泄」というセルフケア不足を補う環境調整が優先されます。 一目で比較！:

介入方法	転倒予防の効果	この患者への適切性
ポータブルトイレ設置	移動距離短縮で直接的にリスク低減	最適
移動介助バー	立ち上がり安定化のみ（歩行リスク残存）	部分的な補助
ベッド頭部挙上	転倒予防と無関係	不適切
ヒッププロテクター	転倒後の骨折予防（転倒予防ではない）	二次予防として補足的

看護過程ポイント: - アセスメント: Aさんの訴え「立ち上がるときにふらふらする」は、起立性低血圧 (Orthostatic Hypotension) または術後の筋力低下による可能性があります。降圧薬内服中のため、血圧変動を確認します。 - 看護診断 (Nursing Diagnosis): [転倒リスク状態 (Risk for Falls)] 関連因子：夜間頻尿、歩行障害、バランス低下。 - 計画・実施: ベッドサイドへのポータブルトイレ設置（移動距離短縮）を最優先。併せて、夜間の足元灯の設置、スリッパから滑りにくい靴への変更も検討。 - 評価: ポータブルトイレ設置後、Aさんの転倒恐怖の程度が軽減したか、実際に夜間転倒が発生していないかを確認。 暗記のコツ: 「夜間トイレ転倒予防＝3つのS」
Short distance（距離を短く→ポータブルトイレ）
Support（支える→手すり・介助バー）
Sight（見える→足元灯・照明）
この中で最も強力な予防策が「距離を短くする」ことです。 国試頻出ポイント: 転倒予防の問題は毎年出題される必須分野です。特に「夜間の排泄」と「術後患者」は頻出のシチュエーションです。環境調整の優先順位（移動距離短縮 > 装具 > 補助具）を必ず押さえておきましょう。 出題パターン注意！: この問題は単純な知識問題ですが、今後は「Aさんが夜間に転倒した」という状況設定問題に発展することがあります。その場合は、発生後の対応（観察・報告・記録・再発防止策）が問われるため、予防策と対応策の両方を学習しておくとよいでしょう。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 75歳女性、右大腿骨頸部骨折術後14日。回復期リハビリ病棟の個室で夜勤帯。患者から「ベッドから立ち上がるとふらふらする。トイレに行くのが怖い」と訴えがあります。バイタルサインは安定、内服に降圧薬あり。認知機能は清明で、転倒リスク評価スコア（例：Morse Fall Scale）は高リスク域です。夜間の排泄ケアとして、あなたはどのように対応しますか？ 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 1. 観察: 立ち上がり時のふらつきの程度、血圧の座位・立位での変動（起立性低血圧の有無）、夜間頻尿の回数と時間、トイレまでの距離と障害物の有無。 2. アセスメント: 最重要！ 降圧薬内服による夜間の血圧低下と術後筋力低下が組み合わさり、転倒リスクが非常に高い状態と判断。患者の「怖い」という訴えは転倒恐怖症候群（Post-Fall Syndrome）の表れであり、心理的にも安全確保が必要。 3. 報告（SBAR）: 「状況（S）：Aさんが夜間のトイレ歩行時にふらつきと恐怖を訴えています。背景（B）：大腿骨頸部骨折術後14日、降圧薬内服中。アセスメント（A）：転倒リスク高く、環境調整が必要。推奨（R）：ベッドサイドへのポータブルトイレ設置と夜間の足元灯の追加を提案します。」 4. 介入: ポータブルトイレをベッドから最短距離（約1m以内）に設置。使用時の手すりや壁の手すりの位置を確認。夜間は足元灯（センサー式）を点灯。滑りにくい靴への履き替えを促す。 5. 評価: 翌朝、Aさんに「昨夜はどうでしたか？」と確認。ポータブルトイレを無事に使用できたか、ふらつきは軽減したか、転倒はなかったかを評価。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): - 禁忌！ 急ぎ足で立ち上がらせない。必ずベッド端座位を1~2分とり、立ち上がり時のふらつきを確認する。 - ポータブルトイレは安定性のあるもの（幅広の脚、高さ調整可能）を選択。排泄後の立ち上がりにも手すりがあるとさらに安全。 - 降圧薬の内服時間を医師と相談し、夜間の血圧低下が最小限になるよう調整する可能性も検討。 - 転倒時の事故報告基準（レベル0~5）を確認しておく。万一転倒した場合、直ちにバイタルサイン・意識レベル・骨折の有無を評価し、医師へ報告。 看護プロトコル: - 観察項目: 夜間の排泄回数と方法（ポータブルトイレ使用の可否）、立ち上がり時のふらつきの有無、バイタルサイン（特に血圧）、転倒の有無。 - 記録のポイント: 「Aさん、夜間トイレ歩行時にふらつきと恐怖を訴え。転倒リスクアセスメントスコアXX点。ポータブルトイレをベッドサイドに設置し、足元灯を追加。患者は安心して使用でき、転倒なし。」（具体的な介入内容と患者の反応を記載）。 - 家族への説明: 「お母様が夜間のトイレ歩行時に転倒の危険があるため、ベッドの横に簡易トイレを置きました。しばらくはこの方法で安全を確保し、リハビリで足腰がしっかりしてきたら、再びトイレ歩行にチャレンジしていきます。」 先輩看護師の一言: 「『トイレに行きたい』という患者さんの気持ちは大切ですが、安全が第一です！夜間の転倒は一瞬で回復を台無しにします。ポータブルトイレの設置は患者さんのプライドが気になることもありますが、『これは一時的な安全のための作戦です。足がしっかりしてきたら、またトイレに行きましょうね』と説明すると、患者さんも納得してくれますよ。国試では『優先度』が問われます。全ての選択肢が一見良さそうに見えても、『この患者さんの今の最大の問題は何か』を考えて選びましょう！」