Aさんは完全房室ブロックが疑われた。Aさんに行われる検査で優先されるのはどれか。

完全房室ブロックなどの不整脈の診断には、まず非侵襲的で迅速に施行できる12誘導心電図検査が優先されます。

核心解説 この問題は、完全房室ブロック (Complete Atrioventricular Block) が疑われる患者さんに対する、優先度の高い検査を問うています。
核心概念の分析 (Key Concept): 完全房室ブロックは、心房からの電気刺激が心室に全く伝わらない状態です。その結果、心室は自身の補充調律（idioventricular rhythm）で拍出するため、心拍数が著しく低下（徐脈）し、心拍出量（Cardiac Output）が減少します。これにより、めまい、失神、息切れ、低血圧などの症状が出現します。この患者さんは脈拍40/分、血圧96/52mmHgと徐脈と低血圧を認めており、典型的な症状です。
正解の根拠 (Answer Rationale): 最重要！ 不整脈、特に房室ブロックの診断には、12誘導心電図検査 (12-lead Electrocardiogram)が第一選択かつ最優先です。これは非侵襲的で迅速に施行でき、P波とQRS波の関係、PR間隔の延長、房室解離（AV dissociation）など、ブロックの種類と程度を正確に診断できます。完全房室ブロックでは、P波とQRS波が全く関連性なく出現する「房室解離」が特徴的な所見です。
誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！
①番の心臓超音波検査 (Echocardiography)は、心臓の構造や機能（弁膜症、心筋症、心囊液貯留など）を評価するのに優れていますが、電気的な伝導障害である房室ブロックの確定診断にはなりません。補助的な情報として用います。
③番の心臓カテーテル検査 (Cardiac Catheterization)は、冠動脈の狭窄や閉塞の評価、血行動態の詳細な測定に用いられますが、侵襲的であり、まずは非侵襲的な検査で診断を確定するのが優先されます。
④番の運動負荷心電図検査 (Exercise Stress Test)は、狭心症の診断や不整脈の誘発に用いられますが、完全房室ブロックが疑われる患者さんに負荷をかけることは危険（失神や心停止を誘発する可能性）であり、禁忌に近い判断です。
関連概念の整理 (Related Concepts): 房室ブロックは、第1度（PR延長）、第2度（Wenckebach型/ Mobitz II型）、第3度（完全房室ブロック）に分類されます。各ブロックの心電図所見と治療法（ペースメーカー適応の有無）を対比して覚えると、国試で混乱しにくくなります。 概念整理: 完全房室ブロック（Complete AV Block / 3rd Degree AV Block）は、心房と心室の電気的興奮が完全に解離した状態。心房は洞結節（SA node）の命令で動くが、心室は房室接合部やPurkinje線維の補充調律で独立して動く。結果、心拍数は著減（30~40回/分程度）し、心拍出量が低下する。治療は原則として恒久的ペースメーカー（Pacemaker）植込み術。 一目で比較！: 完全房室ブロックと洞不全症候群（Sick Sinus Syndrome）の比較。

項目	完全房室ブロック	洞不全症候群
原因部位	房室結節（AV node）またはHis束以下の伝導路	洞結節（SA node）
心電図特徴	P波とQRS波が完全に独立（房室解離）	洞性徐脈、洞停止、洞房ブロック
症状	失神（Adams-Stokes発作）、徐脈、低血圧	めまい、倦怠感、失神

看護過程ポイント:

• アセスメント: バイタルサイン（特に脈拍と血圧）のモニタリング。めまい、失神、胸痛、呼吸困難などの症状の有無と出現パターン。心電図モニターでのリズム確認（P波とQRS波の関係）。
• 看護診断: 「心拍出量減少（Decreased Cardiac Output）: 徐脈による脳や全身への灌流低下」「活動耐性低下（Activity Intolerance）: 運動時の息切れやめまいに関連」「転倒リスク状態（Risk for Falls）: 失神発作の可能性」
• 計画・実施: 安静の確保、転倒予防（ベッド柵の使用、歩行補助）、急変時の対応準備（酸素、吸引、緊急薬剤、経皮的ペーシング（Transcutaneous Pacing）の準備）。医師への報告基準（SBAR）: 状況「完全房室ブロック疑い」、背景「徐脈・低血圧」、アセスメント「心拍出量低下リスク」、提案「心電図検査の優先実施」。

暗記のコツ: 「完全房室ブロック」＝「心房と心室がバラバラに動く」とイメージ。P波とQRS波が会話していると思い、「P波『おい！』 QRS波『…』（無視）」という状態が完全房室ブロック。無視（解離）している状態を見つけるには、12誘導心電図が必要と覚えましょう。 国試頻出ポイント: 完全房室ブロックの診断（12誘導心電図が第一選択）、心電図所見（房室解離）、症状（Adams-Stokes発作）、治療（ペースメーカー）は、毎年のように出題される重要テーマです。特に「めまい・失神をきたす徐脈性不整脈」という文脈で出題されることが多いので、症状と検査の優先順位を確実に押さえましょう。 出題パターン注意！: 単純な知識問題（「完全房室ブロックの診断に用いる検査は？」）だけでなく、事例問題（「本症例でまず行うべき検査は？」）や、治療後の看護（「ペースメーカー植込み後の観察項目は？」）と組み合わせた複合問題も頻出です。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): あなたは循環器病棟の看護師です。64歳の女性Aさんが「サイクリング中に息苦しさとめまいがある」と外来を受診し、完全房室ブロックが疑われました。外来で脈拍40/分、血圧96/52mmHgを確認した医師が、あなたに「すぐに12誘導心電図をとってください。その後、CCU（冠疾患集中治療室）への緊急入院の準備をしてください」と指示しました。
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ 観察 → アセスメント → 報告 → 介入 → 評価の流れを意識します。

1. 観察: Aさんの意識レベル（JCS）、呼吸状態（呼吸数、SpO2）、顔色、皮膚の湿潤度を素早くチェックします。モニター心電図（可能であれば）を装着し、リズムを確認。
2. アセスメント: 徐脈による心拍出量低下で、脳灌流が低下し失神するリスクが高いと判断します。
3. 報告（SBAR）: 医師へ「Aさん、脈拍40/分、血圧96/52mmHg、意識は清明ですが、めまいを訴えています。完全房室ブロックの疑いで、経皮的ペーシングの準備が必要かもしれません。」と伝えます。
4. 介入: 安静の徹底（ベッド上安静、ギャッジアップは低めに）。酸素投与（医師の指示に従い、SpO2が低下していれば開始）。静脈路の確保。心電図モニターの準備と、経皮的ペーシングパッドの貼付準備。12誘導心電図を迅速に記録。
5. 評価: 心電図で房室解離を確認。バイタルサインの安定を確認。ペーシングが必要かどうかを医師と判断。

患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 転倒・転落予防が最優先です。Aさんはめまいがあり、血圧も低いため、歩行は禁止。ベッド柵を上げ、ナースコールを手の届くところに置き、必ずスタッフを呼んでから動くよう説明します。また、Adams-Stokes発作（突然の失神発作）に備え、蘇生器具（バッグバルブマスク、救急カート）の確認を怠らないでください。 先輩看護師の一言: 「『めまいがある』と訴える患者さんを一人にしないでください。特に徐脈が疑われる場合は、いつ失神してもおかしくありません。検査を急ぐあまり、患者さんを歩かせてしまうのは危険です。『まず安全第一。ベッドに寝かせてから、心電図をとる』。この順番を絶対に間違えないでくださいね！」