核心解説
この問題は、
神経性無食欲症 (Anorexia Nervosa) の病態と臨床的特徴を問うています。神経性無食欲症は、極度のやせ願望と肥満恐怖に基づく著しい体重減少を特徴とする摂食障害 (Eating Disorder) の一つです。正解は
ボディイメージの歪みと
第二次性徴前発症による初経遅延です。
1.
正解の根拠 (Answer Rationale):
最重要！ 選択肢④の「ボディイメージの歪み (Body Image Disturbance)」は神経性無食欲症の核心的な精神病理です。患者は実際には痩せているにもかかわらず、「自分は太っている」という歪んだ身体イメージを持ち、体重増加を極度に恐れます。選択肢⑤の「第二次性徴の発現前に発症すると初経は遅れる」は、高度の低栄養状態により視床下部-下垂体-卵巣系の機能が抑制され、性ホルモン（特にエストロゲン）の分泌が低下するため、初経発来が遅延するという病態生理に基づきます。
2.
誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！ ①「過食と嘔吐を繰り返す」は、神経性大食症（Bulimia Nervosa）の特徴です。神経性無食欲症では食事摂取の極端な制限（制限型）が主体ですが、一部に過食・排出行動を伴う場合（むちゃ食い/排出型）もありますが、問題文では最も典型的な制限型を前提としています。②「腸管で吸収不全がある」は神経性無食欲症に直接起因する病態ではなく、低栄養による二次的な消化吸収能の低下はあっても、原発的な吸収不全疾患（クローン病など）とは異なります。③「男性では性欲が亢進する」は誤りです。低栄養により男性でもテストステロン分泌が低下し、性欲減退（リビドー低下）や勃起障害が生じます。
3.
関連概念の整理 (Related Concepts): 神経性無食欲症と神経性大食症の鑑別、また身体醜形障害 (Body Dysmorphic Disorder) との違いも重要です。神経性無食欲症では体重減少と肥満恐怖が中核ですが、身体醜形障害では特定部位へのこだわり（例：「鼻が変だ」）が特徴で、必ずしも体重減少を伴いません。また、無月経（続発性無月経）も診断基準（DSM-5では削除されましたが臨床的に重要）です。
概念整理: 神経性無食欲症は、摂食制限による著しい低体重（BMI 17.5未満）と体重増加への強い恐怖、ボディイメージの歪みを特徴とします。低栄養の代償として、徐脈・低血圧・低体温・無月経・骨粗鬆症など全身に影響が及びます。
一目で比較！:
| 項目 | 神経性無食欲症 | 神経性大食症 |
|---|
| 体重 | 著明な低体重 | 標準体重～肥満まで様々 |
| 食行動 | 極端な食事制限（時に過食/排出） | むちゃ食いと排出行動の反復 |
| 身体像 | 「太っている」という歪み（強固） | 体重や体型への過度なこだわり |
| 合併症 | 無月経、徐脈、骨粗鬆症、低K血症 | 低K血症（特に嘔吐型）、歯牙酸蝕症 |
看護過程ポイント:
アセスメント：体重減少の程度（BMI）、摂食状況、ボディイメージ、無月経・徐脈などの身体症状、うつや強迫症状の併存。看護診断例：「栄養摂取量の減少：極端な食事制限に関連する」「ボディイメージの歪み：認知の歪みに関連する」。介入：医師の指示による栄養補給（経口・経管）、体重測定とフィードバック（同意を得て）、認知行動療法の支援、家族への心理教育。
暗記のコツ: 「拒食症」の「拒」は「食べることを拒む」→「過食はない（原則）」。「ボディイメージの歪み」は、患者が鏡で自分をどう見ているか（実際より大きく見える）をイメージすると覚えやすい。また「性ホルモンが減る」と「無月経」や「性欲減退」が連想できる。
国試頻出ポイント: 神経性無食欲症は、特徴的な精神症状（ボディイメージの歪み）と身体合併症（低栄養、徐脈、無月経、低K血症）の組み合わせが頻出です。特に「ボディイメージの歪み」と「無月経/初経遅延」はキーワード。過食と嘔吐が主体の神経性大食症との鑑別もよく問われます。
出題パターン注意！: 「神経性無食欲症の患者（20歳女性、BMI 15.5）の看護で適切なものはどれか」という状況設定問題では、体重増加への不安に寄り添いながら、安全な体重回復（例：1週間0.5kg増加目標）を支援する態度が正解となることが多い。急激な栄養補給によるrefeeding症候群の予防も看護の重要課題。