血圧を上昇させるのはどれか。2つ選べ。

バソプレシンは抗利尿作用のほかに血管収縮作用により血圧を上昇させます。セロトニンも強力な血管収縮作用を持ち血圧を上昇させます。ヒスタミン、ブラジキニンは血管拡張作用を持ちます。

核心解説 この問題は、血圧調節に関与する主要な生理活性物質（血管作動性物質）の作用を問うています。最重要！血圧は心拍出量 (Cardiac Output)と末梢血管抵抗 (Peripheral Vascular Resistance)の積で決定されます。このうち、末梢血管抵抗に直接影響するのが血管の収縮と拡張です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 血圧を上昇させる物質は、主に血管収縮作用 (Vasoconstriction)を持つ物質です。 1. セロトニン (Serotonin / 5-HT): 主に血小板や腸管クロム親和性細胞から放出されます。強力な血管収縮作用を持ち、特に損傷血管の止血に関与します。この収縮作用により血圧は上昇します。 2. バソプレシン (Vasopressin / ADH: 抗利尿ホルモン): 視床下部で産生され、下垂体後葉から分泌されます。腎臓での水の再吸収促進（抗利尿作用）に加え、高濃度では強力な血管収縮作用を示し、血圧を上昇させます。循環血液量減少時の重要な血圧維持機構です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) - 混同注意！ ②番のヒスタミン (Histamine)は、アレルギー反応や炎症時に肥満細胞から放出され、強力な血管拡張作用 (Vasodilation)を持ちます。その結果、血圧は低下します（アナフィラキシーショックの原因の一つ）。 - 混同注意！ ④番のブラジキニン (Bradykinin)は、キニン系の生理活性物質で、強い血管拡張作用を持ちます。血圧を低下させる作用があり、炎症時の発赤・腫脹にも関与します。 - 混同注意！ ⑤番の心房性ナトリウム利尿ペプチド (ANP: Atrial Natriuretic Peptide)は、心房の伸展刺激により分泌されます。強力な血管拡張作用とナトリウム排泄促進作用（利尿作用）により、循環血液量を減少させ、血圧を低下させます。ANPはむしろ降圧物質です。 関連概念の整理 (Related Concepts) 血圧調節を理解する上で、以下の物質群の分類を整理しておきましょう。

作用	物質名	主な機能/由来
血管収縮 (昇圧)	セロトニン、バソプレシン、ノルアドレナリン (Noradrenaline)、アンジオテンシンII (Angiotensin II)、エンドセリン (Endothelin)	交感神経系/レニン-アンジオテンシン系
血管拡張 (降圧)	ヒスタミン、ブラジキニン、ANP、一酸化窒素 (NO: Nitric Oxide)、プロスタサイクリン (PGI2)	血管内皮/キニン-カリクレイン系

概念整理: 血圧は心拍出量 × 末梢血管抵抗で決まる。問題の本質は、末梢血管抵抗（血管の太さ）を増やすか減らすかの2択。昇圧物質＝血管収縮物質、降圧物質＝血管拡張物質、と覚えれば迷わない。 一目で比較！: 昇圧物質 (Pressor Agents) vs 降圧物質 (Depressor Agents)
昇圧：セロトニン、バソプレシン、ノルアドレナリン、アンジオテンシンII
降圧：ヒスタミン、ブラジキニン、ANP、NO、プロスタサイクリン、プロスタグランジンE系 看護過程ポイント: 血圧異常の原因をアセスメントする際、薬剤や生理活性物質の影響を考慮する。例えば、アナフィラキシーショック時の血圧低下はヒスタミンによる血管拡張が原因。敗血症性ショックではNOの過剰産生が血管拡張を招く。血圧管理の際は、内因性の物質だけでなく、投与薬剤（昇圧薬：ドパミン、ノルアドレナリン / 降圧薬：ACE阻害薬、ARB、Ca拮抗薬）の作用機序も統合して理解する。 暗記のコツ: 語呂合わせ「血圧を上げるのは、バソ（バソプレシン）とセロ（セロトニン）で、下げるのはヒス（ヒスタミン）とブラ（ブラジキニン）とANP」。または「上げる：バソ・セロ・ノルアド・アンジオ、下げる：ヒス・ブラ・ANP・NO」とセットで暗記する。 国試頻出ポイント: 血圧調節物質の作用（昇圧 or 降圧）は毎年のように出題される基本中の基本。特に「バソプレシン（ADH）は血管収縮作用もある」という点は、抗利尿作用のみに注目しがちなため、混同注意！ 腎性尿崩症の治療薬としても使用されることを併せて覚えると良い。また、アンジオテンシンIIの昇圧機構（血管収縮 + アルドステロン分泌促進）も頻出。 出題パターン注意！: 単純な「昇圧物質を選べ」に加え、「心不全患者に投与すると血圧上昇に注意が必要な薬剤はどれか」といった臨床応用問題や、「ショック患者の血圧低下に関与する物質はどれか」のような病態と組み合わせた出題にも対応できるよう、物質の作用と疾患の病態を紐づけて学習する。

臨床実践ガイド この知識は、ICUや救命救急センターでの昇圧薬・降圧薬の管理に直結します。 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 70歳男性、敗血症性ショックでICU入室。ノルアドレナリン（昇圧薬）持続静注中。血圧80/50mmHgと低値。バイタルサインは心拍数110回/分、体温38.5℃。ノルアドレナリンの増量を検討する一方、感染源コントロールと輸液負荷を継続。この患者の血圧低下には、一酸化窒素 (NO)の過剰産生による血管拡張が関与している可能性が高い。看護師は、昇圧薬の投与量調整、尿量・意識レベル・末梢冷感などの臓器灌流のサインを綿密に観察する。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 1. 観察: 血圧（侵襲的血圧測定含む）、心拍数、SpO2、尿量（目標0.5ml/kg/hr以上）、意識レベル（GCS）、末梢皮膚温と色。 2. アセスメント: 昇圧薬投与中にも関わらず血圧が低い場合、原因として血管拡張性ショック（敗血症性）の持続、循環血液量減少（輸液不足）、または心機能低下（心原性要素の合併）を考慮。 3. 報告 (SBAR): 「S（状況）：ノルアドレナリン0.2γ投与中、血圧80/50と低値。B（背景）：敗血症性ショック、70歳男性。A（アセスメント）：末梢は温かく、血管拡張が持続している可能性。R（推奨）：ノルアドレナリン増量と輸液負荷の検討、および血液培養再検を提案します。」 4. 介入: 医師の指示に基づき、昇圧薬の投与速度調整。輸液ポンプの正確な設定、投与ラインの確保（血管外漏出による組織壊死に注意：ノルアドレナリンは絶対に末梢静脈からの単独投与を避ける！中心静脈ライン必須）。心電図モニターで不整脈出現の有無を監視。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): - 血管作動薬（昇圧薬）の血管外漏出は、重篤な組織壊死を引き起こす。投与ルートの定期的な確認が必須。 - 急激な血圧上昇は、脳出血や心筋虚血のリスクを高める。目標血圧（例：平均血圧65mmHg以上）を設定し、それを超えないよう慎重に調節する。 - 敗血症性ショックでは、早期の適切な抗菌薬投与と感染源除去が昇圧薬以上に重要。 先輩看護師の一言: 「血圧を上げる薬と下げる薬の名前をただ暗記するだけじゃなく、『この患者さんで今何が起きているのか？血管が縮んでいるのか？広がっているのか？』を想像できるようになると、国試も実習もグッと理解が深まりますよ！例えば、アナフィラキシーで血圧が下がったら、ヒスタミンの血管拡張を疑う。逆に、手術後の患者さんで血圧が高いのは、痛みによる交感神経刺激（ノルアドレナリン分泌）かも？と考える。病態と物質の作用をリンクさせるのがコツです！」