関節リウマチで起こる主な炎症はどれか。

関節リウマチは、自己免疫異常により関節の「滑膜」に炎症（滑膜炎）が生じ、進行すると軟骨や骨が破壊される全身性の炎症性疾患です。

核心解説 この問題は 関節リウマチ (Rheumatoid Arthritis, RA) の病態における主な炎症部位を問うています。関節リウマチは、自己免疫異常により 関節滑膜 (Synovium) に慢性炎症（滑膜炎） が生じ、増殖した滑膜組織（パンヌス (Pannus)）が軟骨や骨を破壊していく全身性炎症性疾患です。
正解の根拠 (Answer Rationale): 関節リウマチの初期病変の主座は 滑膜 (Synovium) です。免疫複合体や自己抗体（リウマトイド因子、抗CCP抗体）が関与して滑膜細胞が増殖し、炎症性サイトカイン（TNF-α、IL-6など）が放出されることで滑膜炎が引き起こされます。これが関節の腫脹・疼痛・朝のこわばり（モーニングスティフネス (Morning Stiffness)）の主因となります。
誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！ ②血管炎 (Vasculitis) は関節リウマチの関節外症状（皮膚潰瘍、末梢神経障害など）として生じることがありますが、主な炎症ではありません。③骨髄炎 (Osteomyelitis) は細菌感染による骨髄の炎症で、関節リウマチとは病態が異なります。④骨軟骨炎 (Osteochondritis) は骨軟骨の炎症で、離断性骨軟骨炎などが代表的ですが、関節リウマチの主病変ではありません。⑤関節周囲炎 (Periarthritis) は腱や靭帯など関節周囲組織の炎症で、五十肩（肩関節周囲炎）などが該当し、関節リウマチの主座とは異なります。
関連概念の整理 (Related Concepts): 関節リウマチと類似する疾患として 変形性関節症 (Osteoarthritis, OA) があります。変形性関節症は機械的摩耗による軟骨の変性が主体で炎症は二次的ですが、関節リウマチは自己免疫性の滑膜炎が一次的病変です。この違いは治療戦略（RAでは免疫抑制薬・生物学的製剤、OAでは鎮痛薬・関節内注射）に直結します。
概念整理: 関節リウマチ (RA) の核心病態は 自己免疫性滑膜炎 (Autoimmune Synovitis) です。滑膜の炎症 → パンヌス形成 → 軟骨・骨破壊 → 関節変形・機能障害という進行過程を理解しましょう。
一目で比較！:

疾患	主病変部位	炎症の種類	代表的な関節
関節リウマチ (RA)	滑膜	自己免疫性慢性炎症	手指PIP・MP関節、手関節（対称性多関節炎）
変形性関節症 (OA)	関節軟骨	非炎症性（機械的変性）	膝、股、手指DIP関節（荷重関節）

看護過程ポイント: アセスメントでは 関節の腫脹・圧痛・可動域制限・朝のこわばりの持続時間（30分以上がRAに特徴的） を観察。看護診断として「慢性疼痛」「身体可動性障害」「セルフケア不足」が優先されます。計画では、安静と運動のバランス（急性期は安静、寛解期は関節保護と可動域訓練）を考慮します。
暗記のコツ: 「RA = 滑膜が狙われる（Run Away 滑膜）」と覚えましょう。滑膜以外の部位（血管、心膜、肺など）にも炎症が及ぶ可能性があることも頭の片隅に。
国試頻出ポイント: 関節リウマチと変形性関節症の比較は毎年のように出題されます。特に「朝のこわばりの有無」「関節の対称性」「炎症所見（CRP、赤沈）の有無」は必ず押さえましょう。
出題パターン注意！: 基礎的な病態理解を問う問題から、「関節リウマチ患者の夜間の疼痛に対する看護介入は？」「手指変形が進行した患者のADL支援」といった状況設定問題へ発展します。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 50代女性、関節リウマチ歴10年。両手指のMP関節・PIP関節に腫脹と圧痛あり、朝のこわばりが2時間持続。CRP 3.5mg/dLと上昇。現在、メトトレキサート（MTX）とプレドニゾロンを内服中。ある日、患者から「朝、手がこわばって自分で歯ブラシが持てない」と相談がありました。看護師としてどのようにアセスメントし、支援しますか？
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ まず 疼痛評価（NRSスケール）とこわばりの持続時間・強度 を確認。関節リウマチの活動性が高いことを示唆するため、医師へ報告し薬物療法の調整（MTX増量や生物学的製剤の追加検討）を依頼します。看護介入として、温熱療法（手浴やホットパック） でこわばりを緩和し、自助具（太軸の歯ブラシ、ボタンエイド） の使用を提案します。また、関節保護の原則（痛みを避けた動き、大きな関節で物を支える）を指導します。
患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 免疫抑制薬（MTX）内服中のため 感染リスクが高い ことを認識し、発熱や口腔内潰瘍の有無を観察。プレドニゾロン長期使用による 骨粗鬆症や胃潰瘍 のリスクにも注意。転倒・転落予防として、関節痛で歩行が不安定な場合の環境整備（手すりの設置、段差の解消）も重要です。
看護プロトコル: 観察項目: 関節の腫脹・発赤・熱感・可動域、朝のこわばり時間、疼痛スケール（NRS 0-10）、CRP・赤沈などの炎症マーカー。報告基準（SBAR）: Situation「関節リウマチの○○さん、今朝から手指のこわばりが2時間続き、歯磨きが困難と訴えています」、Background「RA活動性が高い状態で、現在MTXとPSL内服中」、Assessment「朝のこわばり増強とADL低下から、関節炎の増悪と判断」、Recommendation「薬剤調整の検討と、作業療法士による自助具評価を提案します」。記録は経時的に関節所見とADL状況を記載。
先輩看護師の一言: 「関節リウマチの患者さんは、見た目にはわかりにくい『目に見えない痛み』と闘っています。『少し痛いくらい大丈夫でしょ』と決して思わないでください。朝一番のこわばりや、夜間の疼痛で眠れないことがどれだけつらいか、患者さんの言葉に耳を傾けることが何よりの看護です。国試でも、薬の名前を覚えるだけでなく『この薬はどんな患者さんに使うのか、副作用は何か』まで考えられる看護師を目指しましょう！」