血漿蛋白質の大部分を合成しているのはどれか。 | MyMerci
一般・状況設定問題
問題

血漿蛋白質の大部分を合成しているのはどれか。

解説
アルブミンや血液凝固因子をはじめとする血漿蛋白質の大部分は、肝臓で合成されています。

詳細解説

核心解説 この問題は、血漿蛋白質(Plasma Proteins)の主な合成臓器を問う、解剖生理学の基本知識です。最重要! 血漿蛋白質には アルブミン (Albumin)グロブリン (Globulin)血液凝固因子 (Blood Coagulation Factors) などが含まれますが、その大部分は 肝臓 (Liver) で合成されます。肝臓は体内最大の化学工場とも呼ばれ、蛋白質合成の他にも、糖新生、脂質代謝、解毒、胆汁産生など多岐にわたる機能を持ちます。特にアルブミンは、膠質浸透圧(Colloid Osmotic Pressure)の維持や薬物の運搬に不可欠であり、肝障害時にはその値が低下し、低アルブミン血症 (Hypoalbuminemia) による浮腫(Edema)をきたすため、看護アセスメント上重要な指標です。 正解の根拠 (Answer Rationale): 血漿蛋白質の約90%は肝臓で合成されます。代表的なものとして、アルブミンフィブリノーゲン (Fibrinogen)プロトロンビン (Prothrombin) などの凝固因子が挙げられます。これらの合成能は肝機能の指標となるため、肝疾患患者の全身状態を評価する上で極めて重要です。 誤答の分析 (Distractor Analysis): 混同注意! ①番の肺はガス交換(酸素と二酸化炭素)が主な機能であり、血漿蛋白質の合成は行いません。 ③番の腎臓は、血圧調整(レニン分泌)、赤血球産生促進(エリスロポエチン分泌)、電解質・水分調整、老廃物排泄が主な機能で、血漿蛋白質合成の主要臓器ではありません。ただし、一部の低分子蛋白質の代謝には関与します。 ④番の膵臓は、外分泌(消化酵素の分泌)と内分泌(インスリンやグルカゴンの分泌)が主な機能です。 ⑤番の脾臓は、免疫機能(リンパ球の産生)と老廃赤血球の処理が主な機能で、血漿蛋白質の合成は行いません。 関連概念の整理 (Related Concepts): 血漿蛋白質の中で唯一、混同注意! γ-グロブリン (Gamma Globulin) は肝臓ではなく、主に形質細胞(Plasma Cells)で合成される免疫グロブリン(抗体)です。これはリンパ系組織や骨髄で産生されます。看護師国家試験では「血漿蛋白質の大部分は肝臓で合成される」という事実と、「γ-グロブリンだけは例外」という点をセットで覚えておくと良いでしょう。
概念整理: 血漿蛋白質の合成臓器は、肝臓が中心。アルブミン凝固因子が主要産物。
一目で比較!:
臓器主な機能血漿蛋白質合成
肝臓代謝、解毒、胆汁産生大部分(アルブミン、凝固因子など)
膵臓消化酵素、インスリン分泌なし
腎臓濾過、排泄、内分泌なし(エリスロポエチン等のホルモンは合成)
脾臓免疫、老廃赤血球処理なし(抗体産生は形質細胞)

暗記のコツ: 「肝臓は体の化学工場」というイメージを持ちましょう!工場で様々な製品(蛋白質)を作っていると考えれば、アルブミンや凝固因子が肝臓で作られることは覚えやすいです。例外のγ-グロブリンは「工場外の特注品(免疫)」とイメージすると混同しにくいです。
国試頻出ポイント: 肝機能低下時の検査値の読み取り(Alb低下、PT延長)と関連して出題されることが多いです。また、ネフローゼ症候群(Nephrotic Syndrome)で尿中にアルブミンが漏出する病態との対比でも問われます。

臨床シナリオ

臨床実践ガイド この知識は、肝疾患患者の全身状態をアセスメントする際に直結します。 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 60代男性、肝硬変 (Liver Cirrhosis) で入院中。全身に浮腫がみられ、腹部は著明に膨隆している(腹水 (Ascites))。血液検査データでは、アルブミン 2.0 g/dL(基準値: 4.0~5.0 g/dL)プロトロンビン時間 (PT) 延長。看護師はこの患者にどのような観察とケアが必要でしょうか? 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 1. 観察: バイタルサイン(特に血圧)、体重・腹囲の推移、浮腫の程度(下肢、仙骨部)、呼吸状態(腹水による横隔膜挙上の有無)、皮膚の状態(乾燥、掻痒感、易出血性)。 2. アセスメント: 低アルブミン血症 による膠質浸透圧の低下が浮腫・腹水の主因。また、凝固因子合成低下による出血傾向もアセスメントする。肝性脳症の前兆(羽ばたき振戦 (Asterixis)、見当識障害)の有無も確認。 3. 介入: 最重要! 医師の指示に基づき、アルブミン製剤 の投与、利尿薬 の管理。 出血リスク を考慮し、注射後の止血確認は入念に行う。皮膚の清潔保持と保湿、スキンケアの徹底。食事は 低塩分食 とし、必要に応じて 栄養補助食品 を検討。 4. 評価: 浮腫・腹水の改善度、体重減少、血清アルブミン値の推移、出血の有無。
先輩看護師の一言: 「肝臓は『沈黙の臓器』とも言われますが、一度悪くなると全身に影響が出ます。『肝臓でアルブミンが作られている』という知識を、『だから肝硬変の患者さんは浮腫が出やすいんだ』『だから出血に気をつけないといけないんだ』とつなげて考えることで、質の高い観察と予防的なケアができるようになります!国試でも現場でも、臓器の機能と症状を関連づけることが大切ですよ。」

重要概念

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