災害時のトリアージで正しいのはどれか。

トリアージにおける治療優先度は、Ⅰ（赤：最優先治療群）、Ⅱ（黄：待機的治療群）、Ⅲ（緑：保留群）の順です。タッグは原則として右手首に装着し、判定は状況の変化に応じて繰り返し行います。

核心解説 この問題は、災害トリアージ (Disaster Triage) における治療優先順位とトリアージタッグの正しい運用方法を問うています。トリアージの目的は限られた医療資源を最大限に活用し、最も多くの命を救うことであり、その優先度を正しく理解することが鍵となります。 1. 核心概念の分析 (Key Concept): トリアージは、災害時や多数傷病者発生時に、傷病者の緊急度・重症度に基づいて治療の優先順位を決定する医療行為です。日本では主に START法 (Simple Triage and Rapid Treatment) が用いられ、歩行の可否、呼吸、循環、意識状態を指標に、迅速に区分を判定します。トリアージ区分は、治療優先度の高い順に **Ⅰ（最優先治療群：赤）**、**Ⅱ（待機的治療群：黄）**、**Ⅲ（保留群：緑）**、そして **0（死亡群：黒）** の4段階です。 2. 正解の根拠 (Answer Rationale): ②の「治療優先度の高さはトリアージ区分のⅠ、Ⅱ、Ⅲの順である」が正解です。トリアージ区分の治療優先度は、**Ⅰ（赤：最優先）** > **Ⅱ（黄：待機的）** > **Ⅲ（緑：保留）** の順となります。これは、限られた医療資源（人員、器材、医薬品）を、救命の可能性が最も高い患者に集中的に投入するという、トリアージの根幹をなす原則です。 3. 誤答の分析 (Distractor Analysis): - 混同注意！ ①の「トリアージタッグは衣服に装着する」は誤りです。トリアージタッグは、原則として 傷病者の右手首 (Right Wrist) に装着します。これは、診療や搬送中に脱落しにくく、医療従事者が常に確認できるようにするためです。衣服への装着は、着替えや処置の際に脱落・紛失のリスクが高いため、誤った方法です。 - 最重要！ ③の「トリアージの判定は患者の到着時および到着後30分の2回行う」は誤りです。トリアージの判定は、**初回 (Primary Triage)** と、その後の状態変化や処置に応じて **繰り返し (Re-triage)** 行うことが原則です。30分という固定された時間ではなく、常に患者の状態を観察し、必要に応じて再評価（例：蘇生処置後に赤から黄へ、または悪化して黄から赤へ）を行います。固定時間での判定は、動的に変化する患者の状態に対応できません。 - 混同注意！ ④の「最優先に治療を必要とする者には、黄色のトリアージタッグを装着する」は誤りです。最優先治療群は 赤色タッグ (Red Tag: Category I) です。黄色タッグ (Yellow Tag: Category II) は、バイタルサインは安定しているが、手術や処置が必要であり、ある程度の待機が可能な患者（待機的治療群）に使用します。色と区分の対応は必須の暗記事項です。

タグ色	区分	治療優先度	状態の例
赤	Ⅰ	最優先	気道確保が必要、ショック状態、重症頭部外傷
黄	Ⅱ	待機的	大きな創傷だがバイタルサイン安定、開放骨折
緑	Ⅲ	保留	軽度の擦過傷、歩行可能
黒	0	死亡/救命困難	心肺停止、明らかな死兆

4. 関連概念の整理 (Related Concepts): トリアージは一度きりの判断ではなく、 継続的なプロセス (Continuous Process) です。現場でのトリアージ（一次トリアージ）と、医療機関到着時・診療開始時のトリアージ（二次トリアージ）があります。また、混同注意！ 災害トリアージは、日常の救急外来で行われる 緊急度判定 (Emergency Severity Index: ESI) とは目的が異なります。ESIは患者一人ひとりに最適な医療を提供するためのものであり、災害トリアージのように「限られた資源で最大多数を救う」ためのものではありません。
概念整理: 災害トリアージは「限られた医療資源で、最も多くの命を救う」ための仕組み。治療優先度は赤 > 黄 > 緑 > 黒。タッグは右手首。判定は繰り返し行う。
一目で比較！:

項目	災害トリアージ (START法)	日常救急トリアージ (ESI)
目的	最大多数の救命	患者個別の最適医療
資源	限定的	通常稼働
区分	赤/黄/緑/黒	レベル1（蘇生）～5（非緊急）

看護過程ポイント: アセスメント：歩行の可否、呼吸数、末梢循環（橈骨動脈触知）、意識レベル（簡単な命令に応じるか）の4項目を迅速に評価。介入：区分に応じたタッグ装着と、トリアージエリアへの誘導。評価：患者の状態変化に応じて再トリアージを実施。
暗記のコツ: トリアージタッグの色は 「赤信号（赤：最優先）、黄色信号（黄：注意して待機）」 と道路交通信号のイメージで覚えましょう。また、タッグの装着部位は 「利き手（右利きが多い）の手首」 と関連付けると記憶に残りやすいです。
国試頻出ポイント: トリアージ区分（色と優先度の対応）、タッグ装着部位（右手首）、再トリアージの原則はほぼ毎年と言ってよい頻出項目です。特に「赤＝最優先」「黄＝待機的」「緑＝保留」「黒＝死亡」の対応は確実に押さえましょう。事例問題では、「歩行可能な軽症患者は緑」「ショック状態の患者は赤」といった判断が問われます。
出題パターン注意！: 近年は単純な暗記問題から、「多数傷病者が発生した場合の看護師の行動」といった実践的な状況設定問題が増えています。「トリアージ実施者は誰か（医師または看護師など訓練を受けた者）」「トリアージの優先順位を誤るとどうなるか」といった、チーム医療の視点も問われる可能性があります。

臨床実践ガイド - 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 地震災害により、地域の避難所に多数の負傷者が搬送されてきました。あなたは救護所でトリアージを担当する看護師です。ある高齢男性（歩行可能、顔面に擦過傷あり）が「足が痛い」と訴え、立位が不安定です。橈骨動脈は触知可能で、呼吸数は20回/分、簡単な命令に応じます。一方、別の若年女性が倒れており、呼びかけに反応がなく、呼吸数は40回/分と浅く速く、橈骨動脈は触知できません。 - 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ まず、**高齢男性**：歩行可能、橈骨動脈触知、呼吸数20回/分、命令応答可 → トリアージ区分は「緑（保留）」。ただし、立位不安定なため転倒リスクあり。観察を継続し、状態悪化時には再トリアージが必要です。**若年女性**：橈骨動脈触知不可、呼吸数40回/分（異常値）、意識レベル低下（命令応答不可） → トリアージ区分は「赤（最優先治療群）」。直ちに気道確保・酸素投与の準備を開始し、医師へ報告（SBAR：Situation「トリアージ赤の患者到着」、Background「意識なし、呼吸数40、橈骨動脈触知せず」、Assessment「ショック状態の疑い」、Recommendation「至急医師の診察と処置を要します」）。 - 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): トリアージタッグは 必ず右手首にしっかりと装着 し、転落・脱落を防ぎます。判定に迷う場合は、より重症度の高い区分（赤）に振り分ける オーバートリアージ (Over-triage) を原則とします（ただし、過度なオーバートリアージは資源の浪費につながるため注意）。自身の安全確保（ヘルメット・マスク着用）も忘れずに行います。
看護プロトコル: トリアージ実施者は、START法の手順に従い、4項目（歩行→呼吸→循環→意識）を順に評価。記録はトリアージタッグに、区分と観察所見を簡潔に記載。報告は、区分が変更になった場合や、患者の状態が急変した場合に迅速に行う。
先輩看護師の一言: 「トリアージは、『この患者さんを治療すれば助かるか』という医学的判断と、『今、目の前にいるすべての患者さんの中で、誰を最優先に治療すべきか』という倫理的判断の両方が求められる、とても難しい場面です。国試の問題を解くときも、『なぜこの患者さんが赤なのか』『なぜこの患者さんは待てるのか』を、常に全体の状況を考えながら判断する訓練をしてください。それが、実際の現場であなたの判断を支える力になります！」