心原性ショックで現れる症状・徴候はどれか。

心原性ショックの原因として急性心筋梗塞などが多く、その場合、強い胸痛や胸部不快感を伴います。血圧は低下し、顔面蒼白、乏尿となります。

核心解説 この問題は、心原性ショック (Cardiogenic Shock) の代表的な症状・徴候を問うています。心原性ショックは、心臓のポンプ機能が著しく低下し、全身の臓器に十分な血液を送り出せなくなる状態です。病態を理解すれば、症状を推測できます。 1. 核心概念の分析 (Key Concept): 心原性ショックの原因として最も多いのは 急性心筋梗塞 (Acute Myocardial Infarction: AMI) です。心筋の広範な壊死により心収縮力が低下し、心拍出量 (Cardiac Output: CO) が急激に減少します。これにより、血圧は著明に低下し、生命維持に必要な臓器への灌流が不足します。 2. 正解の根拠 (Answer Rationale): 選択肢②の胸部不快感は、心原性ショック、特に原因が急性心筋梗塞である場合に高頻度で認められます。心筋虚血による強い胸痛や圧迫感が特徴的です。 3. 誤答の分析 (Distractor Analysis): - ① 混同注意！ 顔面紅潮は、発熱や一部の内分泌疾患、またはニコチン酸などの薬剤で見られます。ショックでは、末梢血管収縮により顔面蒼白 (Pallor) となるのが一般的です。 - ③ 血圧は上昇しません。心拍出量が低下するため、血圧は著明に低下 (Hypotension) します。これはショックの診断基準の一つです。 - ④ 尿量は減少（乏尿: Oliguria）します。腎臓への血流が低下するためです。尿量はショックの重症度評価に用いられる重要な指標で、通常は 0.5mL/kg/hr 未満となります。 4. 関連概念の整理 (Related Concepts): ショックには分類があり、病態が異なります。

ショックの種類	病態の特徴
心原性ショック	ポンプ不全（心筋梗塞、重症不整脈など）
血液量減少性ショック	循環血液量の減少（出血、脱水など）
分布性ショック	血管拡張による相対的循環血液量不足（敗血症、アナフィラキシーなど）

概念整理: ショック (Shock) とは、全身の組織灌流が低下し、細胞の酸素供給が需要を下回った状態です。心原性ショックは「ポンプの故障」であり、結果として「血圧低下」「末梢循環不全（四肢冷感・蒼白）」「臓器障害（乏尿、意識障害）」が出現します。胸部不快感は「ポンプが故障した原因」を示唆する重要な情報です。
一目で比較！: - 心原性ショック: 胸痛・呼吸困難・頸静脈怒張・肺水腫 - 血液量減少性ショック: 口渇・皮膚の弾性低下・頸静脈陥凹 - アナフィラキシーショック: 発疹・呼吸困難・血圧低下（急激）
看護過程ポイント: - アセスメント: バイタルサイン（特に血圧と脈拍）の頻回測定、尿量測定（1時間ごと）、意識レベルの評価（JCS/GCS）、四肢の皮膚温と色調、末梢動脈の触知、肺雑音の聴取。 - 看護診断: 「心拍出量低下 (Decreased Cardiac Output)」は必須の看護診断です。 - 計画・介入: 医師の指示に基づく昇圧薬（ドパミン、ノルアドレナリンなど）の投与、輸液療法（厳密なコントロールが必要）、酸素療法、安静の確保、心電図モニターの装着。 - 評価: 血圧の安定、尿量の確保（30mL/hr以上）、意識レベルの改善、末梢循環の改善。
暗記のコツ: ショックの症状は「ショック3徴候」で覚えましょう。「低血圧 (Hypotension)」「頻脈 (Tachycardia)」「冷たく湿った皮膚 (Cold and Clammy Skin)」です。これに臓器特異的な症状（乏尿、意識障害、胸痛）が加わります。
国試頻出ポイント: ショックの種類と症状の組み合わせは頻出です。特に「血圧低下」と「尿量減少」はすべてのショックに共通するため、鑑別のための特異的な症状（本例では胸部不快感）を正確に覚えることが得点力アップにつながります。
出題パターン注意！: 「急性心筋梗塞の患者が突然、血圧低下と呼吸困難を訴えた。考えられる病態は？」という状況設定問題に発展します。単なる症状の暗記だけでなく、「なぜこの症状が出るのか」を病態生理から説明できるようにしておきましょう。

臨床実践ガイド - 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 「CCU勤務のあなた。急性心筋梗塞でPCI後、経過観察中の患者さんが『胸が締め付けられるように痛い』と訴え、血圧が70mmHg台に低下しています。顔色は青白く、全身に冷や汗をかいています。あなたは何を考え、どう行動しますか？」
- 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 1. 直ちに観察: 最重要！ 血圧、心拍数、呼吸数、SpO2、心電図モニター波形を確認。意識レベルを評価（呼びかけに反応するか）。 2. アセスメントと報告: 心原性ショックの発生を疑い、直ちに医師へ報告（SBARを使用: S「胸痛と血圧低下」、B「AMI術後」、A「血圧70台、頻脈、冷汗」、R「ショックの疑いで緊急対応が必要」）。 3. 一次対応（指示の範囲内で）: ベッドを水平にするか脚を挙上（トレンデレンブルグ体位は呼吸状態に注意）。高流量酸素マスクで酸素投与。静脈ルートの確保・開通確認。医師の指示があれば昇圧薬の準備。 4. 評価: 介入後の血圧・尿量・症状の変化を継続観察。IABP（大動脈内バルーンパンピング）やPCPS（経皮的心肺補助）の準備が必要か判断。 - 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 急変対応が求められる緊急事態です。パニックにならず、チームで役割分担（胸骨圧迫の準備、薬剤準備、記録）を指示しましょう。転倒リスクが高いため、安静の徹底とベッド柵の使用を確認します。
看護プロトコル: 血圧は1~5分ごとに測定。動脈ラインが挿入されていれば、リアルタイムでモニタリング。尿量は30分~1時間ごとに測定し、30mL/hr未満が続けば腎不全のリスクがあるため報告。記録は経時的にSOAP形式で。
先輩看護師の一言: 「『胸痛＋血圧低下』はまさに心原性ショックのレッドフラッグです。患者さんが『苦しい』と言ったとき、ただ『大丈夫ですよ』と声をかけるだけでなく、すぐにバイタルサインを測って波形を見る習慣をつけましょう。それが患者さんの命を守る第一歩です！」