夜勤帯に看護師が病棟のトイレ内で倒れている患者を発見した。呼びかけても反応がない。この看護師が最初に実施すべきなのはどれか。

意識がない（反応がない）患者を発見した場合、最初に行うべき行動は大声で叫ぶかナースコールで周囲の応援を呼ぶことです。

核心解説 この問題は、看護師が病棟で患者の急変（意識消失、心肺停止の可能性）を発見した際の一次救命処置 (BLS, Basic Life Support) における最初の行動を問うています。救命の連鎖 (Chain of Survival) において、最初のステップは 早期認識と通報 です。 1. 核心概念の分析 (Key Concept): 心肺蘇生 (CPR, Cardiopulmonary Resuscitation) のプロトコルでは、応答がない（意識がない）患者を発見した場合、まず安全を確認した上で、反応の確認 (Check Responsiveness) を行います。反応がない場合、次のステップは 応援を呼び、助けを要請すること です。一人で蘇生を開始するよりも、まずチームで対応できる体制を作ることが優先されます。 2. 正解の根拠 (Answer Rationale): 最重要！ 選択肢③の「トイレ内のナースコールで応援を呼ぶ」が正解です。理由は、蘇生処置を開始する前に、まず周囲の医療スタッフに緊急事態を知らせ、応援を要請する必要があるからです。これにより、複数人での迅速なCPR開始、AED準備、医師への連絡などが可能になります。これはBLSアルゴリズムの最初のステップ「助けを呼ぶ (Call for Help)」に該当します。 3. 誤答の分析 (Distractor Analysis): 混同注意！ ①番の脈拍確認は、人工呼吸と胸骨圧迫 の準備ができてから行うべきです。まず反応を確認し、呼吸をみて、その後10秒以内に脈拍を確認します。②番の胸骨圧迫開始は、脈拍がなく呼吸がない（死戦期呼吸を含む）と判断した後です。④番のAED取りに行くは、応援を呼んでから、誰かに依頼するか、自分が取りに行くなどの役割分担が必要です。最初の行動として一人で取りに行くと、患者のもとを離れることになり危険です。 4. 関連概念の整理 (Related Concepts): 救命の連鎖 (Chain of Survival) の4つの輪は「1. 心停止の予防と早期認識・通報 → 2. 一次救命処置 (BLS) → 3. 二次救命処置 (ACLS) → 4. 集中治療と社会復帰」です。この問題は「1. 早期認識と通報」の段階を問うています。 概念整理: 心肺蘇生 (CPR) の初期対応アルゴリズムは「安全確認 → 反応確認 → 応援要請（コール）→ 気道確保・呼吸確認 → 胸骨圧迫・人工呼吸（30:2）→ AED」です。この流れを必ず覚えましょう。 一目で比較！:

シチュエーション	優先行動
意識なし、呼吸なし（院内）	大声で応援を呼ぶ、ナースコールを押す
意識なし、呼吸なし（院外）	119番通報、AEDを依頼
意識あり、呼吸あり	バイタルサイン測定、医師報告

看護過程ポイント: - アセスメント: 患者の反応（声かけ、肩を叩く）、呼吸の有無（胸の動き、死戦期呼吸の有無）を5～10秒以内に確認する。 - 看護診断: 非効果的脳組織灌流リスク、心肺停止に関連する非効果的呼吸パターン。 - 介入: BLSプロトコルに従い、まず応援要請。その後、CPR開始、AED装着。状況に応じて医師コールやコードブルーを発令する。 - 評価: 蘇生処置開始後、自己心拍再開 (ROSC, Return of Spontaneous Circulation) の兆候（頸動脈拍動、呼吸再開、意識レベルの改善）を観察する。 暗記のコツ: 「発見したらまず声かけ、反応なければ応援コール」とリズムで覚えましょう。一人で何とかしようとせず、「チームで動く」のが院内急変対応の基本です。 国試頻出ポイント: BLSの初期対応の優先順位は毎年必出です。特に「応援を呼ぶ」が選択肢にある場合、最初の行動として正しいかどうかを常に問われます。また、死戦期呼吸（Gasping）を正常呼吸と誤認しないように注意しましょう。 出題パターン注意！: 単純な知識問題（「最初にする行動は？」）から、事例問題（「患者が食事中に突然意識を失った。あなたはどうするか？」）に発展します。状況設定の中で、自分が一人なのか、他のスタッフがいるのかを判断する必要があります。

臨床実践ガイド - 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 夜勤帯、巡回中にトイレで患者が倒れているのを発見。声をかけても反応なく、死戦期呼吸と思われるあえぎ呼吸がみられる。あなたは一人で対応している。 - 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 1. 最重要！ まず安全を確認（トイレのドアを開け、危険がないか確認）。 2. 患者の肩を叩きながら「大丈夫ですか？」と大声で呼びかけ、反応なしを確認。 3. すぐにトイレ内のナースコール（非常ボタン）を押す、または大声で「誰か来てください！〇〇号室の患者さんが倒れています！」と叫び応援を要請。 4. 応援が来るのを待たずに、気道確保（頭部後屈・あご挙上）と呼吸確認（胸の動きを10秒以内に見る）。 5. 呼吸がない（死戦期呼吸含む）と判断したら、直ちに胸骨圧迫を開始（強く、速く、絶え間なく）。30回の圧迫の後、人工呼吸2回。 6. 応援到着後、AEDの準備と装着、医師への連絡、コードブルーコールなどを役割分担して実施。 - 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 一人で蘇生を開始する場合、まず応援を呼ぶことを忘れない。また、高齢者や骨粗鬆症のある患者では、胸骨圧迫による肋骨骨折のリスクがあるが、命を救うために躊躇せず実施する。 看護プロトコル: SBAR報告の例: 「S（状況）：〇〇号室の患者さんがトイレで意識消失しています。S（背景）：心疾患の既往があります。A（アセスメント）：心肺停止の可能性が高いです。R（提案/要請）：直ちに蘇生チームの応援とAEDを持ってきてください。」 先輩看護師の一言: 「現場で倒れている患者さんを見つけたら、まずは落ち着いて！そして何よりも、『一人で抱え込まずに助けを呼ぶこと』が鉄則です。看護師国家試験でも、この『最初の一手』を必ず覚えておいてください。あなたの声かけが、患者さんの救命の第一歩になります！」