車椅子による移送で正しいのはどれか。

段差を上る際は、ティッピングレバーを踏み込んで前輪（小車輪）を浮かせ、段差に乗せます。降りる時はフットレストを上げます。

核心解説 この問題は、車椅子 (Wheelchair) による基本的な移送技術の正しい手順を問うています。車椅子操作は、患者の安全確保 と 転倒・転落予防 を最優先に考えた動作が求められます。各動作の力学的な原理と、患者に与える負担やリスクを理解することが重要です。 1. 核心概念の分析 (Key Concept): 車椅子の構造（大車輪、小車輪、フットレスト、ティッピングレバー）と、それぞれの機能を理解した上で、段差、坂道、方向転換など、環境に応じた適切な操作技術を問う問題です。特に、最重要！ 段差の乗り越えでは、ティッピングレバー (Tipping Lever) を操作して小車輪（前輪）を浮かせ、段差に乗せる手技が必須です。 2. 正解の根拠 (Answer Rationale): ②「段差を上るときは、小車輪を浮かせる。」が正解です。これは、車椅子で段差を上がる際の標準的な手技です。ティッピングレバーを踏み込み、小車輪（前輪）を持ち上げて段差に乗せた後、大車輪（後輪）を押し上げることで、スムーズで安全な乗り越えが可能になります。小車輪を浮かせないまま段差にぶつかると、車椅子が急停止し、患者が前方に転倒する危険があります。 3. 誤答の分析 (Distractor Analysis): - ①「坂を上るときは、背もたれ側から進む。」: 混同注意！ 坂を上る際は、**背もたれ側（後ろ向き）から進む** と、患者の体重が背もたれに預けられ、安全です。しかし、記述は「背もたれ側から進む」とあるため、一見正しそうに見えますが、**坂を上る** 際に **背もたれ側（後ろ向き）から進む** のは安全な方法ですが、本問の正解は「段差」に関する選択肢②です。選択肢①の記述自体は正しい操作ですが、問題は「正しいのはどれか」と複数選択肢から選ぶ形式であり、②の方がより正確な基本手技に該当します。厳密には、坂道を下る際は進行方向（前向き）で進むため、「坂を上るとき」という限定された状況でのみ背もたれ側からの進行が推奨されます。しかし、この問題の文脈では、②が最も明確な正解手技です。 - ③「方向転換をするときは、小車輪を支点にする。」: 混同注意！ 方向転換は、**大車輪（後輪）を支点** にして行います。小車輪は旋回性能が高いため、小車輪を支点にすると不安定で、操作が難しくなります。 - ④「乗り降りをするときは、フットレストを下げる。」: 禁忌！ 乗り降りの際は、**フットレスト (Footrest) を上げる** ことが安全です。下げたままの状態では、患者がフットレストに足を引っかけ転倒するリスクがあります。 4. 関連概念の整理 (Related Concepts): 車椅子操作におけるブレーキ（駐車ブレーキ）の確認、フットレストの上げ下げ、アームレストの取り外し、移乗時の安全確認なども合わせて学習しましょう。
概念整理: 車椅子操作の基本原則は、常に患者の安全を最優先 することです。
- 段差: 小車輪を浮かせて乗り越える（ティッピングレバー使用）。
- 坂道（上り）: 背もたれ側から（後ろ向きに）進む。
- 坂道（下り）: 進行方向（前向き）に進む（速度調整に注意）。
- 方向転換: 大車輪を支点にして行う。
- 乗り降り: フットレストは上げ、必ずブレーキをかける。
一目で比較！

動作	正しい操作	間違った操作（リスク）
段差を上る	小車輪を浮かせる（ティッピングレバー）	小車輪を浮かせずに突入（転倒リスク）
坂を上る	背もたれ側（後ろ向き）から進む	前向きに進む（患者が前方に滑り落ちるリスク）
方向転換	大車輪を支点にする	小車輪を支点にする（不安定で操作困難）
乗り降り	フットレストを上げる・ブレーキをかける	フットレストを下げたまま（転倒リスク）

看護過程ポイント:
- アセスメント: 患者の体格、筋力、麻痺の有無、バランス能力、理解力。環境（段差の高さ、坂道の勾配、通路幅）。
- 看護診断: 転倒リスク状態 (Risk for Falls)、身体可動性障害 (Impaired Physical Mobility)。
- 計画・実施: 患者の状態に応じた車椅子の選択（標準型、リクライニング型等）、安全な移乗介助、正しい操作手順の遵守。
- 評価: 患者が安全かつ快適に移動・移送できたか、疼痛や不快感はないか。
暗記のコツ: 「段差は前輪を浮かせる（ティッピング）、坂は後ろ向き、方向転換は後輪、乗り降りはフットレストを上げる！」とゴロで覚えましょう。
国試頻出ポイント: 車椅子操作は、基礎看護技術の「移動・移送の技術」として毎年必ず出題されます。特に段差の乗り越え方（ティッピングレバーの使用）と、坂道の昇り降りの方向は頻出です。状況設定問題（事例問題）で、患者の状態（右片麻痺など）に応じた適切な介助方法を問われることもあります。
出題パターン注意！: 「左片麻痺の患者さんを車椅子に移乗する際の正しい介助方法はどれか」といったように、車椅子操作と移乗介助が組み合わされた問題もよく出ます。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): あなたは、急性期病棟で働く新人看護師です。担当している70代の男性患者さんが、リハビリテーション室へ車椅子で移動することになりました。患者さんは右片麻痺（右半身麻痺）があり、車椅子への移乗には介助が必要です。病棟からリハビリ室へ向かう途中、1段の小さな段差（約5cm）があります。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment):
1. **観察**: 患者のバイタルサイン、倦怠感の有無、車椅子のブレーキ状態、フットレストの位置を確認。
2. **アセスメント**: 右片麻痺のため、左上下肢で体重支持と操作が可能。段差の高さは小車輪が乗り越えられるか判断が必要。
3. **報告・指示**: 特段の指示は不要だが、介助前に患者へ「これから段差を越えます。少し衝撃がありますが、大丈夫ですよ」と声をかけ、安心してもらう。
4. **介入**: 最重要！ 車椅子の後方に立ち、ティッピングレバーを足で踏み込み、小車輪（前輪）を浮かせて段差に乗せる。その後、大車輪（後輪）を押し上げて段差を越える。患者の上半身が前に倒れないように、もう一方の手で車椅子のフレームを支える。
5. **評価**: 患者が恐怖を感じていないか、バランスを崩していないか、痛みを訴えていないかを確認する。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions):
- 禁忌！ 段差を乗り越える際、患者の手が車輪に巻き込まれないように注意する。
- 車椅子のブレーキが確実にかかっていることを確認してから移乗介助を行う。
- 高齢者や骨粗鬆症の患者さんは、衝撃で骨折のリスクがあるため、よりゆっくりと慎重に操作する。
- フットレストを下ろしたまま段差を越えない（転倒のリスク）。
看護プロトコル:
- 観察項目: バイタルサイン（特に血圧、脈拍）、SpO2、表情、疼痛の有無、バランス保持能力。
- 報告基準（SBAR）: 転倒や転落が発生した場合。
- **Situation**: 「〇〇病棟の看護師、〇〇です。患者様が車椅子移送中に段差で転倒されました。」
- **Background**: 「患者は〇〇で、右片麻痺があります。」
- **Assessment**: 「転倒による頭部打撲、右大腿部痛を訴えています。」
- **Recommendation**: 「至急、医師の診察をお願いします。」
- 記録のポイント: 移送時の患者の状態、介助方法、転倒リスクアセスメントスコア、インシデント・アクシデント発生時の詳細状況。
- 家族への説明の留意点: 移送方法の安全性や、転倒防止対策について、具体的に説明する。
先輩看護師の一言: 「車椅子移送は患者さんが安全に移動できるだけでなく、気分転換やリハビリへのモチベーションにもつながる大切な看護技術です。『声かけ』を忘れずに、一連の動作をスムーズに行えるように練習しておきましょう。国試の知識は、そのまま現場の安全につながります！」