核心解説
この問題は、
災害時における妊婦のトリアージと優先的な観察項目を問うています。妊娠20週の経産婦が、被災後の強いストレス下で「おなかの張り（子宮収縮）」を訴えています。これは、切迫流産や切迫早産のサインである可能性が高く、看護師として最も緊急性の高い合併症を評価する必要があります。
1.
核心概念の分析 (Key Concept): 妊娠20週の子宮収縮（おなかの張り）は、
生理的なブラクストン・ヒックス収縮（Braxton Hicks Contraction）である可能性もありますが、災害による身体的・精神的ストレス（外傷、恐怖、脱水など）が
切迫流産（Threatened Abortion）や
切迫早産（Threatened Preterm Labor）を誘発するリスクがあります。この時期の最も危険な徴候は
性器出血（Vaginal Bleeding）であり、子宮頸管の変化や胎盤剥離を示唆します。
2.
正解の根拠 (Answer Rationale):
最重要！「おなかの張り」という自覚症状があれば、まず除外すべきは性器出血の有無です。出血がなければ、子宮収縮は一過性の可能性が高まりますが、出血を伴う場合は緊急搬送や医師への迅速な報告が必要です。性器出血は母体の安全（出血性ショック）と胎児の生存に直結するため、看護師が最初に確認すべき最優先項目です。
3.
誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！
①下肢の浮腫の程度：妊娠高血圧症候群（Preeclampsia）のスクリーニングとして重要ですが、急性の「おなかの張り」に対しては二次的な評価項目です。
②食事の摂取状況：栄養状態の評価は長期的な健康管理に重要ですが、この状況では急性の産科的合併症を優先します。
④排泄状況：避難所生活での衛生面や脱水の評価にはなりますが、緊急性は性器出血の確認よりも低いです。
4.
関連概念の整理 (Related Concepts): 妊娠中期の「おなかの張り」の鑑別は、生理的子宮収縮、切迫早産、常位胎盤早期剥離（Placental Abruption）などがあります。災害時は特に外傷性の常位胎盤早期剥離も念頭に置く必要があります。性器出血の有無は、これらを鑑別する最も基本的な指標です。
概念整理: 妊娠中期（20週）の「おなかの張り」＋災害ストレス → 優先確認：性器出血（切迫流産・早産の兆候）→ 緊急性：母体・胎児の生命リスク評価。
一目で比較！:
| 症状 | 優先確認項目 | 考えられる病態 |
|---|
| おなかの張り（妊娠中期） | 性器出血の有無 | 切迫早産、常位胎盤早期剥離 |
| 下肢浮腫（妊娠後期） | 血圧、尿蛋白 | 妊娠高血圧症候群 |
| 腹痛（全妊娠期間） | バイタルサイン、性器出血 | 切迫流産、早産、子宮外妊娠（初期） |
看護過程ポイント: アセスメントでは「おなかの張り」の性状（頻度、持続時間、強さ）と随伴症状（出血、腹痛、腰背部痛）を評価。看護診断としては「胎児損傷のリスク（Risk for Fetal Injury）」や「早産のリスク（Risk for Preterm Labor）」が考えられます。計画では安静の確保とストレス軽減が中心となります。
暗記のコツ: 「妊婦のトラブルは『血が出てる？張ってる？』をまず聞け！」と覚えましょう。出血は常に最優先のアセスメント項目です。
国試頻出ポイント: 災害時やストレス時の妊婦アセスメントは頻出テーマです。特に「おなかの張り」の訴えに対する看護師の優先的な観察項目として、性器出血の有無がよく問われます。
出題パターン注意！: 単純な「性器出血の有無を確認する」という知識だけでなく、「なぜそれが優先されるのか」を病態生理と災害の特殊状況（避難所での環境変化、ストレス）を絡めて説明できるようにしておきましょう。